Фармакотерапія гастроезофагеальної рефлюксної хвороби
1. Поняття гастроезофагеальної рефлюксної хвороби
Гастроезофагеальна рефлюксна лікування препарат
Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) - клінічний симптомокомплекс, що виникає в результаті закидання вмісту шлунку в стравохід (гастроезофагеальний рефлюкс).
Епідеміологія ГЕРБ. Поширеність цього захворювання за даними профілактичних ендоскопічних досліджень становить 6-12%.
Етіологія і патогенез. Причинами ГЕРХ вважають порушення моторики стравоходу і шлунку, зниження тонусу нижнього стравохідного сфінктера, підвищену агресивність компонентів шлункового соку (соляна кислота, пепсин, жовчні кислоти), зниження резистентності до них слизової оболонки стравоходу, структурні зміни в області переходу стравоходу в шлунок. Симптоми ГЕРХ можуть посилюватися при прийомі ЛЗ, знижують тонус гладких м'язів (нітрати, БМКК, еуфілін, м-холіноблокатори).
Класифікація. Виділяють ГЕРХ з езофагітом і ГЕРХ без езофагіту. У клінічній практиці прийнята інша термінологія:
ендоскопічно негативна рефлюксна хвороба, або неерозівная рефлюксна хвороба;
ендоскопічно позитивна рефлюксна хвороба, або рефлюксезофагіт.
Симптомокомплекс. Найбільш характерний симптом ГЕРХ - печія, що виникає при контакті кислого шлункового вмісту зі слизовою оболонкою стравоходу. Печія посилюється при прийомі алкоголю і газованих напоїв, нахилах тулуба вперед і знаходженні в горизонтальному положенні. Часто відзначається відрижка і зригування. Для ГЕРХ характерні болі в епігастральній ділянці, що виникають невдовзі після їжі посилюються при нахилах.
Перебіг і тяжкість захворювання. Для ГЕРХ передбачається хронічний, рецидивуючий перебіг. Якщо хворого турбують скарги, що виникають при цьому захворюванні, при відсутності ознак запалення слизової оболонки стравоходу (езофагіту), говорять про ендоскопічно-негативній формі. Якщо присутні ознаки рефлюкс-езофагіту різного ступеня вираженості (почервоніння, набряк, ерозії, виразки), говорять про ендоскопічно-позитивної ГЕРБ. Найбільш серйозними ускладненнями вважають стриктуру (звуження) стравоходу, обумовлену деформацією рубцевої тканини, і стравохід Барретта (осередкове заміщення плоскоклітинного епітелію стравоходу циліндричним - патологія, небезпечна злоякісним переродженням).
Діагноз і методи обстеження. Стандарт діагностики ГЕРХ - ендоскопічне дослідження. З його допомогою можна виявити ознаки езофагіту і ускладнення. Рентгенологічне дослідження дозволяє отримати додаткову інформацію про недостатність НСС (кардії) і наявності грижі стравохідного отвору діафрагми (фіксоване або ковзне переміщення в грудну порожнину частини шлунка).
. Лікування гастроезофагеальної рефлюксної болезні.Препарати
Лікарські засоби, що застосовуються для лікування ГЕРБ:
v Прокинетики
v Антацидні засоби
v Антисекреторні засоби:
Блокатори Н 2 - рецепторів -циметидин, ранітидин, фамотидин, нізатідін *, роксатідін.
Блокатори «протоновой помпи» (Н + -, К + - залежна АТФаза) - омепразол, лансопразол, рабепразол, пантопразол.
М-холіноблокатори:
неселективні М-холіноблокатори - атропін, платифілін;
селективні М 1 -холіноблокатори - пірензепін.
В якості симптоматичних засобів, для купірування болів і печії призначають антациди, частота прийому яких визначається вираженістю симптомів. Для корекції порушень моторики стравоходу і шлунку призначають прокинетики. Для зниження кислотності вмісту шлунка застосовуються Н 2 -блокатори (менш ефективні) і інгібітори протонного насоса.
Прокинетики. Підвищують тонус нижнього стравохідного сфінктера, посилюють перистальтику стравоходу, покращують стравохідний кліренс. Призначають домперидон, метоклопрамід по 10 мг 3-4 рази на день за 30 хв до їди. Домперидон має перевагу - не проникає через гематоенцефалічний бар'єр і має менше побічних ефектів у порівнянні з метоклопрамідом. У вигляді монотерапії прокинетики застосовують тільки при лікуванні легких форм ГЕРБ.
Антацидні та анти...
