відсутність якісного синтетичного матеріалу та технічної складності. Поява поліпропілену в якості матеріалу для протезування та розвиток відеоендоскопічної техніки дозволили по-новому поглянути на ідею Nyhus. З кінця 80-х років були розроблені різні лапароскопічні методики зміцнення задньої стінки пахового каналу. Найбільшого поширення, завдяки своїй фізіологічній обгрунтованості та надійності, одержав спосіб JD Corbitt (5). Частота рецидивів в більшості статистик не перевищує 2%. Проте останнім часом з'явилися повідомлення про частоту рецидивів до 6% при тривалих термінах спостереження. Крім того, метод є технічно складним і вимагає спеціальної підготовки; ускладнення рідкісні, але вельми серйозні; метод дорогий і вимагає загального знеболювання. Перераховані фактори обмежують використання лапароскопічної герніопластики строгими показаннями: при рецидивних і двосторонніх грижах, а також при необхідності виконання поєднаних лапароскопічних операцій в черевній порожнині (12).
З впровадженням лапароскопічних технологій одномоментне виконання двосторонніх Герніопластика та інших поєднаних втручань стало звичайним явищем (2). Саме мала травматичність і короткі терміни реабілітації зробили лапароскопічну Герніопластика популярною, а деякі клініки вважають її методом вибору практично при будь-яких видах пахових гриж (1). Ще кілька років тому така позиція здавалася правомірною, але паралельний розвиток в останні роки інших малоінвазивних методик спростувало цю думку.
Герніопластика по Lichtenstein завоювала міцні позиції в Європі і стає все більш популярною в Росії. Це стало можливим завдяки дивовижній надійності, простоті та доступності методики. Частота рецидивів в руках автора методики становить 0,1% (10). Мала травматичність, відсутність больового синдрому та швидка реабілітація дозволили методу успішно конкурувати з лапароскопічними методиками навіть при рецидивних грижах і необхідності виконання поєднаних втручань.
У США при невеликих рецидивних грижах широко застосовується спосіб «затички», запропонований Lichtenstein в 1968 році. Він дає до 2% рецидивів (11), але сфера застосування цього методу обмежена, до того ж він теж вимагає використання синтетичного матеріалу. Мабуть, ці фактори перешкоджають його широкому поширенню в Європі та Росії.
З 2002 року в клінічну практику впроваджена проленовой система для пластики пахових гриж (PHS), що об'єднує в собі позитивні якості предбрюшінной пластики і обох методик Lichtenstein (9). Це дозволило усунути потенційні недоліки кожної з зазначених методик, зберігши головні переваги пластик «без натягу» (малу травматичність і надійність). При цьому система PHS може бути використана при будь-якому вигляді пахової грижі. Однак говорити про результати широкого впровадження даної технології поки передчасно.
Як і раніше, деякі хірурги при пластиці рецидивних гриж використовують деепітелізірованние шкірні клапті, фасциальні клапті. Ці способи мають право на існування, але їх не можна віднести до сучасних і перспективних. По-перше, ці методи досить трудомісткі, а в ряді випадків травматичні. По-друге, вони вимагають попередньої підготовки шкіри, частіше супроводжуються інфекційними ускладненнями. По-третє, відбувається поступове заміщення клаптів сполучною тканиною, що знижує ефективність пластики у віддаленому періоді. І, нарешті, в даний час в умовах, коли з'явився вибір прекрасних синтетичних матеріалів, в тому числі вітчизняні поліпропіленові сітки (фірма «Лінтекс» г. Санкт-Петербург), застосування цих методів слід розцінювати як вимушене або «за звичкою», але ніяк не обумовлене хірургічної доцільністю.
1.2 Загальні аспекти вибору способу операції
Широке поширення аллопластических хірургічних методик зробило актуальним питання не тільки про те, за яких видах гриж слід застосовувати ті або інші способи аллопластики, але, насамперед, яким хворим показані подібні операції з точки зору їх загального стану.
Слід визнати неправильною існуючу точку зору про те, що герніопластики «без натягу» слід застосовувати у пацієнтів середнього віку, що займаються фізичною працею; у хворих похилого та старечого віку, не схильних фізичних навантажень, слід застосовувати герніопластики задньої стінки пахового каналу місцевими тканинами. Такий підхід є наслідком, по-перше, поверхневого уявлення про патогенез рецидиву грижі і, по-друге, існуючого в даний час дефіцит і дорожнечу якісного протезного матеріалу.
Повністю підтримуючи застосування Герніопластика «без натягу» у найбільш працездатної частини хворих, вважаємо настільки ж необхідним застосування даних методик у літніх пацієнтів і людей, страждаючих важкими супутніми захворюваннями общесоматического характеру. Саме у цієї категорії хворих найбільш яскраво проявляю...
