ign="justify"> емфізематознимі здуття грудної клітки,
участь у диханні допоміжних м'язів (втягнення над- і підключичних ямок, міжреберних проміжків, мечоподібного відростка, місця прикріплення діафрагми), роздування крил носа;
розвиток ціанозу, акроцианоза, блідості шкіри,
вислуховуються різнокаліберні сухі свистячі хрипи, а для дітей раннього віку характерні і різнокаліберні вологі хрипи,
визначається коробковий відтінок перкуторного звуку.
Необхідно підрахувати кількість дихальних рухів за 1 хвилину.
Показники, розцінюємо як задишка (за рекомендацією ВООЗ):
Вік ребенкаЧД за 1 мін.до 2 мес.60 і болееОт 2 міс. до 12 мес.50 і болееОт 12 міс. до 5 лет40 і більше
У дітей раннього віку бронхіальна астма може проявлятися приступом спастичного кашлю, особливо вночі, разом з ним проявляються ознаки бронхіальної обструкції з гіперреактивністю бронхів, які характеризуються такими симптомами:
підняті плечі;
вибухне верхньої половини грудної клітки;
збільшення переднезадніх розмірів грудної клітки;
участь допоміжних м'язів в акті дихання.
Б) з боку органів кровообігу визначають тахікардію, слабкість тонів, формування серцево-судинної недостатності;
В) можливе зниження апетиту і навіть повна відмова від їжі. Виникають скарги на болі в животі, що пов'язано з підвищеною роботою черевних м'язів;
Г) порушення в системі сечовиділення - може бути як гостра затримка сечі, так і нетримання сечі, особливо під час кашлю;
Д) може спостерігатися значне зневоднення за рахунок задишки, підвищення температури тіла;
Ж) спостерігаються зміни в поведінці - дитина відмовляється від спілкування або наляканий, шукає допомоги у тих, хто поруч, у нього можуть з'явитися відчуття жаху, занепокоєння, збудження. Дитина намагається знайти вимушене положення, спираючись руками об край ліжка.
Тривалість нападів різна: у дітей старшого віку - від 30 хв. до декількох годин, а у дітей раннього віку - 6-8 годин.
Для дітей 1-го року життя характерна клінічна картина рецидивуючої пневмонії з астматичним компонентом.
У важких випадках розвивається астматичний статус - найважче прояв хвороби. Приступ не вдається купірувати протягом 6-8 годин і більше, при цьому прогресує порушення дренажної функції бронхів, спостерігаються виражені зміни кислотно-основного стану та газів крові, відсутній ефект від застосування симпатоміметиків.
Клінічні прояви в період між нападами залежать від тяжкості та частоти нападів, наявності хронічних вогнищ інфекції. У перші роки захворювання загальний стан дітей між нападами задовільний. З почастішанням нападів загальний стан дітей порушується. Між нападами спостерігається зниження апетиту, м'язова гіпотонія, порушення постави, зниження маси тіла. Помітно погіршуються функції зовнішнього дихання, змінюються імунологічні показники. У разі тривалого перебігу захворювання діти починають відставати не тільки в масі тіла, але і в зростанні. Розвивається деформація грудної клітки (грудна клітка стає бочкообразной). У легких визначають явища фіброзу, на рентгенограмах виявляється підвищена тяжистость.
Оцінка стану. У загальному аналізі крові нерідко виявляють еозинофілію. Рентгенологічне дослідження дозволяє диференціювати бронхоспазм від інших нападів ядухи (чужорідне тіло, серцева недостатність, пневмоторакс). На рентгенограмах під час нападу бронхіальної астми визначають розтягнення легеневої тканини, посилення судинного малюнка, розширення коренів легень, легеневі інфільтрати.
Алергічні тести:
шкірні проби дозволяють виявити алерген;
підвищений рівень імуноглобуліну Е в крові вказує на алергічне захворювання;
туберкулінова проба показана при тривалому кашлі і допомагає виключити туберкульоз дихальних шляхів.
Дослідження функції зовнішнього дихання включає:
спірометрію з дослідженням максимальної швидкості видиху;
визначення пікової швидкості видиху.
За даними спірометрії визначають збільшення функціональної залишкової ємності легень, зменшення об'єму дихання у разі форсованого видиху за 1 сек.
2. Клініко-фізіологічне обгрунтування застосування лікувальної гімнастики і масажу у дітей, хворих на бронхіальну астму
Лікувальна фізкультура є методом активної, неспецифічної ...
