дитячому віці такий результат зустрічається рідко.
При гострому початку захворювання характерні підйом температури, артралгія, потім поліартрит, лімфаденопатія, зміна гемограми, збільшена ШОЕ, підвищений рівень показників активності процесу в сироватці крові, характерні зміни в синовіальній рідині.
При поступовому початку виникають періодичні болі в суглобах, деяка їх тугоподвижность за типом ранкової скутості, крепітація в суглобах, нестійкий синовіт, а потім появу стійкого артриту, зміна лабораторних показників.
. 1 Робоча класифікація клінічних форм ревматоїдного артриту
Робоча класифікація клінічних форм по А.А. Яковлевої.
) За формою захворювання:
· переважно суглобові форми з гострим, рецидивуючим, підгострим перебігом;
· суглобово-вісцеральні форми з гострим, безперервно-рецидивуючим перебігом (хвороба Стілла), первинно-хронічним перебігом, алергічний субсепсіс Вісслер-Фанконі.
) За ступенем активності - 1-а, 2-а, 3-я ступеня.
) За характером змін у суглобах:
· ексудативний;
· ексудативно-проліферативний;
· проліферативної-фіброзний.
) За ступенем функціональної недостатності суглобів - ФН1, ФН2, ФН3.
Переважають суглобові форми з підгострим перебігом. Захворювання розвивається поступово, на тлі тривало держащейся кілька підвищеної температури з'являються біль і припухлість одного або декількох суглобів. При огляді можна помітити зміну форми ураженого суглоба за рахунок набряку, обмеження його функції, болючість при обмацуванні і рухах, витончення м'язів, підвищення температури шкіри навколо суглоба. Характерна ранкова скутість рухів в ураженому суглобі і рідше в інших. Надалі можна помітити асиметричне порушення росту скелета, трофічні зміни шкіри, ураження очей.
Суглобово-вісцеральна форма зустрічається рідше, протікає важче, прогресує, частіше з гострим і рецидивуючим перебігом. Для неї характерно множинне і симетричне ураження суглобів на тлі підвищення температури, характерна біль і припухання суглобів. Рано з'являється атрофія м'язів, деформація і тугоподвижность суглобів. У результаті значних патологічних процесів у суглобах і навколишніх тканинах розвиваються анкілози, вивихи, підвивихи, дитина поступово обздвіжівается і інвалідизуючих. Клінічно відзначаються болі в суглобах різної інтенсивності, ранкова скутість, порушення росту. Залучення до процесу сухожиль прилеглих м'язів і подальше їх зморщування ведуть до утворення м'язових контрактур. На початку хвороби і в період загострення часто на шкірі з'являється висип типу ексудативно-поліморфної еритеми, кропив'янки, петехиальной. Трофічні порушення виражаються у вигляді сухої, що лущиться шкірі, посиленому зростанні волосся на спині, разгибательной поверхні кінцівок, синюшности стоп і кистей і їх підвищеної вологості. Відбувається збільшення лімфатичних вузлів, селезінки, особливо при хворобі Стілла, майже завжди збільшена і ущільнена печінка, порушені її функції. Для хвороби Стілла характерно залучення в процес серця, розвиток міокардиту, в нирках розвивається ревматоїдний гломерулонефрит, амілоїдоз.
Чим старша дитина, тим виразніше виражено ураження суглобів і периартикулярному тканини.
Для всіх клінічних форм ревматоїдного артриту властиві активні і неактивні періоди хвороби, причому по активності розрізняють три ступені, з яких 1 ступінь характеризує саму мінімальну активність, а третій - найвищу. Неактивна фаза захворювання встановлюється при відсутності скарг на болі в суглобах, відсутності ранкової скутості, при тривалій нормальній температурі, а також на підставі відсутності біохімічних показників активності процесу.
Для 1-го ступеня активності характерні непевний виражені симптоми артриту, непостійні помірні болі в суглобах, нормальна або субфебрильна температура, кілька збільшена ШОЕ, відсутність змін внутрішніх органів. Прі2-го ступеня активності болі в суглобах у спокої і при рухах, значна ранкова скутість, обмеження функції суглобів, постійна субфебрильна температура з періодичними підвищеннями, збільшена ШОЕ, ураження внутрішніх органів, біохімічні зміни крові у вигляді диспротеинемии, підвищеного вмісту С-реактивного білка.
Найвища - третій ступінь активності - встановлюється при різких болях в суглобах у спокої і при рухах, тривалої ранкової скутості, значно виражених ознаках артриту з набряканням суглобів і набряком навколишніх тканин.
При третьому ступені активності значні зміни спостерігаються з боку внутрішніх органів, температура висока, різко збільшена ШОЕ, підвищений вміст С-ре...
