ЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА гнійні і анаеробної інфекції
ГнойнаяАнаеробнаяПротекает довго местноБистрая генералізаціяГнойное воспаленіеСерозное воспаленіеГібель тканин з порушеною трофікойГібель тканин із збереженою трофікойРанніе і швидкі грануляцііОтек раннійОтечная рідина вище вогнища не містить токсіновОтечная рідина вище вогнища багато токсіновІмеется схильність до абседірованіюНет точних граніцХорошая опірність м'язів (лізис соедініт.ткані) Погана опірність м'язів (лізис м'язів) Червоність шкіри тіпічнаяКраснота НЕ тіпічнаяНеобичной (строкатою) забарвлення шкіри нетВследствіе місцевого гемолізу незвичайна (строката) забарвлення кожіГаза в тканинах нетГаз естьГангрена редкаГангрена частаМікробов більше на поверхні раниМікроби по перевазі в глибині раниБистрое падіння температури після разрезаТемпература після операції (навіть ампутації ) тримається довго - до 2-х місяців
ПРОФІЛАКТИКА анаеробної інфекції
. Ранній винос, вивіз поранених з поля бою.
. Високоякісна первинна хірургічна обробка, проведена в ранні терміни.
. Застосування антибіотиків у великих дозах.
. Іммобілізація.
. Боротьба з ішемією.
. Повноцінне лікування шоку.
Дуже важливо враховувати і по можливості усувати несприятливі загальні та місцеві чинники, сприяючі розвитку анаеробної інфекції. Активна імунізація (найбільш оптимальне).
Лікування уражених з анаеробної інфекцією вимагає особливої ??організації (окремий намет на етапі кваліфікованої допомоги, окремі приміщення: палати та перев'язувальні в госпіталі, окремий інструментарій, білизна і т. д., подальша спеціальна обробка інструментарію в 2% розчині соди і кип'ятінням протягом 1:00).
Послідовність лікувальних заходів після встановлення діагнозу анаеробної інфекції наступна:
. Хірургічна обробка рани з широким висіченням всіх некротичних тканин. Z-образне розсічення апоневроза. Рана повинна бути відкритою і пухко тампонувати.
. Розсічення апоневротических футлярів на лежачому вище сегмента проводиться тільки при залученні в процес м'язів цього сегмента. Фасціотомія робиться підшкірно.
. Внутрішньовенне крапельне введення не менше 150 тис АЕ полівалентної антитоксичної сироватки одноразово. Сироватка розводиться в 5 разів фізіологічним розчином.
. Інфільтрірованіе тканин в окружності рани великими дозами антибіотиків (не менше 1 млн. ОД).
. Взяття матеріалу з рани для бактеріологічного аналізу.
. При швидко поширюється процесі - ампутація якомога раніше.
. Інфузійна терапія.
. Форсований діурез.
. Дезінтоксикація.
. Масивна антибіотикотерапія.
Інтенсивна консервативна терапія анаеробної інфекції зводиться до наступного:
Перед операцією -
. Протягом 0,5-1,5 годин кріссталоідние розчини, поліглюкін з 10-15 млн ОД пеніциліну об'ємом 1,0-1,5 л
. Серцево-судинні аналептики.
. Інгібітори ферментів (гордокс 200-300 тис ОД, контрикал 50-60 тис)
. Преднізолон 90-120 мг.
. Навколоранева блокада (0,5% розчин новокаїну з пеніциліном 1-2 млн ОД до 250-500 мл.)
Під час операції -
Білкові препарати, альбумін, плазма.
Повторно навколоранева блокада.
Після операції -
Масивна інфузійно-трансфузійна терапія.
Білкові препарати (1г альбуміну на 1 кг ваги на добу).
Антиагреганти (трентал).
Вазоплегікі (бензогексоній, пентамін).
Глюкокортикостероїди (преднізолон).
Інгібітори протеаз.
7. Реопірин, диклофенак.
Антибактеріальна терапія:
. Карбопенем (2-4 г добу в/венно і в складі блокад)
. Метронідазол 200,0, 0,5% розчину потім 100: 0 мл кожні 6-8 годин
. Бензилпенициллин 20-80 млн. ОД на добу.
Антибіотики резерву: карбопенем, доксициклін.
Цефоксін 2 г в/венно кожні 6:00, рифампіцин.
По відношенню до грампозитивних неклострідіальний анаеробам - кліндаміцин (600 мг 4 рази на добу)
Пасивна імунізація:
внутрішньовенно вводиться 150 тис. МО сироватки, розведеної в 5 - 10 разів 0,9% розчином хлориду натрію, повільно - 25-30 крапель на хвилину.
