ий входить у лікарське стан до свого вчителя і навіть до його сім'ї. Що ж стосується ставлення до пацієнтів, то в цьому сенсі клятва виявляється не настільки категорично зобов'язує: тут лікар виступає скоріше як представник гільдії або цеху - корпорації, добровільно вступає в контакт з тими, хто хоче і може звернутися до нього за допомогою. Його соціальна роль у відносинах з ними - це роль благодійника в буквальному значенні слова, тобто того, хто робить благо.
У сучасній же медицині на перший план виступають зобов'язання лікаря по відношенню до суспільства і, зрозуміло, до своїх пацієнтів, як минулим, так і нинішнім. Підставою таких зобов'язань можна вважати, скажімо, отримане лікарем освіту (а сьогодні воно якщо не цілком, то в переважної мірою здійснюється за рахунок ресурсів суспільства) і ті привілеї, які суспільство дає цій професії, або надану завдяки роботі з пацієнтами можливість набувати і вдосконалювати практичне майстерність, а також проводити дослідження. В цілому, на відміну від часів Гіппократа, для сучасного лікаря обов'язок робити благо для пацієнтів є набагато більш імперативною.
Таким чином, принцип роби благо акцентує необхідність не просто уникнення шкоди, але активних дій щодо його запобігання і виправленню, але якщо ці дії не тягнуть суттєвого ризику, витрат або втрат для надає допомогу. При цьому мається на увазі не тільки і не стільки ту шкоду, який вільно чи невільно заподіяно медичним працівником, а, взагалі кажучи, будь-яку шкоду, який він в змозі запобігти або виправити, будь це біль, страждання, недієздатність, нарешті , смерть пацієнта.
У цілому те благо, яке зобов'язані переслідувати лікарі та інші медичні професіонали - забезпечення здоров'я пацієнтів. Відповідно, завдання охорони здоров'я - не тільки вилікувати хворого, а й попередити втрату здоров'я, якщо це можливо; відновити втрачене здоров'я пацієнта, якщо є розумна надія на його одужання, хоча в ряді випадків доводиться задовольнятися і меншим, наприклад тим, щоб призупинити прогресуючий розвиток хвороби або навіть - у разі паліативної медицини - полегшити біль і страждання вмираючого.
Принцип поваги автономії пацієнта , на відміну від принципу не нашкодь і роби благо raquo ;, входить в біоетику лише в останні десятиліття. Він пов'язаний зі зміною взаємин лікаря і пацієнта, з усвідомленням, що подання про благо можуть не збігатися у лікаря і пацієнта, або у лікаря і родичів пацієнта. Безумовна і виняткова компетентність лікаря у визначенні цього блага ставиться під сумнів. Більше того, вибір пацієнта, якщо він розходиться з позицією медичного працівника, повинен бути визначальним.
Передбачається, що рішення щодо свого власного здоров'я може прийняти автономна особистість. Дію можна вважати автономним лише в тому випадку, якщо воно здійснюється:
) навмисно, тобто відповідно з деяким власним задумом, планом;
) з розумінням того, що саме він робить;
) без таких зовнішніх впливів, які визначали б хід і результат дії.
Особистість не є автономною, якщо вона не була вільна в прийнятті рішення, і, отже, не несе відповідальності за свої вчинки. Автономної особистістю не рахується дитина до 14 років, пацієнт, визнаний судом недієздатним, той, хто знаходиться в стані алкогольного або наркотичного сп'яніння, або особистість, яка зробила вибір під тиском, недобровільно.
Принцип автономії стверджує право особи на невтручання в її плани і вчинки і, відповідно, обов'язок інших не обмежувати автономні дії. З цього, звичайно, не випливає, що навколишні ніколи не має права перешкоджати автономним діям. Істотно тут те, що в кожному випадку обмеження автономії має спеціально обґрунтовуватися іншими принципами. У подібних випадках виявляється, що даний принцип не є абсолютним - він діє лише за фактом. Інакше кажучи, справа не в тому, що цей принцип ні за яких умов не повинен порушуватися - істотно, щоб ми самі віддавали собі звіт в тому, що нам доводиться, ми змушені йти на порушення. І якщо в тій чи іншій конкретній ситуації вимоги принципу автономії вступають в протиріччя з вимогами якого-небудь іншого принципу, наприклад, принципу не нашкодь raquo ;, то виникає необхідність порушити один з них.
Принцип справедливості виражений в словах Гіппократа про те, що лікар повинен бути справедливим за всіх обставин raquo ;. Але що ж таке справедливість?
Так Аристотель сформулював відомий критерій справедливості: рівні повинні розглядатися одно, а нерівні повинні розглядатися нерівно . Це формальний критерій, тому він не дає можливості в...
