вороби lt; 6 місяців
2. Рання стадія: тривалість хвороби 6 міс.- 1 рік
. Розгорнута стадія: тривалість хвороби gt; 1 року при наявності типової симптоматики РА
. Пізня стадія: тривалість хвороби 2 роки і більше + виражена деструкції дрібних (III-IV рентгенологічна стадія) і великих суглобів, наявність ускладнень
III. Активність хвороби:
1. 0=ремісія (DAS28 lt; 2,6);
2. 1=низька (2,6 lt; DAS28 lt; 3,2);
. 2=середня (DAS28 3,2 - 5,1);
. 3=висока (DAS28 gt; 5,1);
IV. Позасуглобових (системні) прояви:
1. ревматоїдні вузлики;
2. шкірний васкуліт (виразково-некротичний васкуліт, інфаркти нігтьового ложа, дигітальний артеріїт, ліведоангііт);
. васкуліт інших органів;
. нейропатія (мононеврит, полінейропатія);
. плеврит (сухий, випотної), перикардит (сухий, випотної);
. синдром Шегрена;
. ураження очей (склерит, епісклерит, васкуліт сітківки);
V. Інструментальна характеристика:
1. Наявність ерозій (з використанням рентгенографії, можливо МРТ, УЗД);
1) Неерозівний
2) Ерозивний
2. Рентгенологічна стадія (по Штейнброкеру, модифікація):
I - околосуставной остеопороз- остеопороз + звуження суглобової щілини, можуть бути одиничні ерозіі- ознаки попередній стадії + множинні ерозії + підвивихи в суставах- ознаки попередній стадії + кістковий анкілоз
VI. Додаткова імунологічна характеристика - антіцітрулліновие антитіла:
1. АЦЦП - позитивний;
2. АЦЦП - негативний;
VII. Функціональний клас: - повністю збережені: самообслуговування, непрофесійна і професійна діяльність-збережені: самообслуговування, професійна діяльність, обмежена: непрофесійна діяльність-збережено: самообслуговування, обмежені: непрофесійна і професійна діяльність-обмежені: самообслуговування, непрофесійна і професійна діяльність
VIII. Ускладнення:
1. вторинний системний амілоїдоз;
2. вторинний артроз;
. остеопороз (системний);
. остеонекроз;
. тунельні синдроми (синдром карпального каналу, синдроми здавлення ліктьового, большеберцового нервів);
. підвивих в атланто-аксіальному суглобі, у тому числі з міелопатією, нестабільність шийного відділу хребта;
. атеросклероз.
. 2 Етіологія
Етіологія ревматоїдного артриту не з'ясована. Передбачувана зв'язок з інфекційним збудником (мікоплазмою, молекулярними компонентами мікроорганізмів, що володіють антигенними властивостями, персистирующими вірусами, в першу чергу вірусами краснухи і Епстайна - Барра) не має в даний час достатньо переконливих обгрунтувань.
Найбільш ймовірно, що різні фактори, що ушкоджують внутрішнього і зовнішнього середовища (а частіше їх поєднання) призводять до порушення імунного гомеостазу з подальшим ураженням сполучної тканини і її похідних, а саме стрес, який викликає імунологічну перебудову організму і відносить ревматоїдний артрит до психосоматичних захворювань.
Певне значення надається генетичним факторам у вигляді дефекту імунітету і слабкості сполучної тканини.
У сім'ях хворих на ревматоїдний артрит часто зустрічаються захворювання: ревматизм, гломерулонефрит, дифузний токсичний зоб, цукровий діабет.
Сприятливі фактори.
Відзначено, що ревматоїдний артрит частіше зустрічається з холодним вологим кліматом. Розвитку хвороби можуть передувати:
1) переохолодження;
2) неспецифічна інфекція (ангіна, ГРВІ);
) а також несприятливі умови роботи: перебування в холодному приміщенні з підвищеною вологістю, який поєднується з важким фізичним навантаженням.
1.3 Етапи і особливості патогенезу
Одним з провідних ланок у розвитку захворювання є первинний (вроджений або набутий) дефект імунітету, приводить до ослаблення імунного контролю і виникненню патологічних імунних (аутоімунних) реакцій. Можливо, має значення шкідливу дію невідомого фактора на синовіальну оболонку. Найбільш часто при ревматоїдному артриті утворюються антитіла до с-фрагменту (Fc...
