її рецидивуючому перебігу грають кампілобактерії, паразитуючі в слизовій оболонці шлунка.
В основі виразкової хвороби лежить порушення рівноваги між агресивними властивостями шлункового вмісту та захисними можливостями слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки. Причинами посилення кислотно-пептичної агресії можуть бути збільшення секреції соляної кислоти (наприклад, внаслідок збільшення числа обкладочнихклітин небудь порушення нейрогуморальної регуляції їх функції при підвищенні тонусу блукаючого нерва або збільшенні вироблення гастрину) і порушення моторики шлунково-кишкового тракту, що приводить до тривалої затримки кислого вмісту у вихідному відділі шлунка, занадто швидкому надходженню його в цибулину дванадцятипалої кишки, дуодено-гастрального рефлюкс жовчі. Ослаблення захисних властивостей слизової оболонки може відбуватися при зменшенні вироблення шлункового слизу і погіршенні її якісного складу, пригнобленні вироблення бікарбонатів, що входять до складу шлункового і панкреатичного соку, порушенні регенерації епітеліальних клітин слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки, зменшенні вмісту в ній простагландинів, зниженні регіонарного кровотоку.
Важливу роль в порушенні рівноваги між агресивними властивостями шлункового соку і бар'єрної функцією слизової оболонки грає ендокринна система. Так, АКТГ, тиреотропний гормон, інсулін сприяють збільшенню, а мінералокортикоїдні гормони і глюкагон - зниження вироблення соляної кислоти, соматотропний гормон, пролактин і андрогени стимулюють, а глюкокортикоїди пригнічують регенераторні активність епітеліальних клітин слизової оболонки гастродуоденальної зони; АКТГ і глюкокортикоїди гальмують слизеобразование.
У прогресуванні виразкової хвороби велика увага приділяється змінам імунної системи (аутоагресії в результаті антигенного впливу на організм продуктів розпаду тканин дна виразки, порушень клітинного та гуморального імунітету та ін.).
Співвідношення патогенетичних факторів агресії та захисту в патогенезі захворювання в кожному окремому випадку може бути різним, проте прийнято вважати, що роль кислотно-пептичної фактора язвообразования найбільш виражена при дуоденальної локалізації виразок, тоді як зниження резистентності слизової оболонки найчастіше виступає провідним патогенетичним фактором виразок шлунка.
. 2 Діагностика виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки
Виразка завжди підозрюється у пацієнтів зі стійкою диспепсією. Симптоми диспепсії відбуваються у 20-25% людей, які живуть в промислово розвинених країнах, але тільки близько 15-25% пацієнтів з диспепсією насправді мають виразки. Потрібно зробити кілька кроків, щоб точно діагностувати виразки:
Медична і сімейна історія. Лікар поставить питання про диспепсії для розгорнутої відповіді пацієнта, а також перевірить:
інші важливі симптоми - такі, як втрата ваги або втома;
сьогодення і минуле прийняття лікарських препаратів (особливо довгострокове використання НПЗП);
члени сім'ї з виразками;
звички пити і курити;
Виключення інших захворювань і розладів. Диспепсії викликають багато інших захворювань. Симптоми виразки шлунка - зокрема, болі в животі і в грудях, можуть бути схожі на симптоми інших хвороб, у тому числі:
Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба. Близько половини пацієнтів з ГЕРХ також мають диспепсію. У ГЕРХ або інших проблем стравоходу основними симптомами є: печія, пекучий біль до горла. Вона зазвичай розвивається після їжі і проходить від антацидів. У пацієнта може бути утруднення ковтання, можуть виникнути відрижка або печія. Менш імовірно, що у літніх пацієнтів з ГЕРХ є ці симптоми, але замість цього можуть бути: втрата апетиту, втрата ваги, анемія, блювота або дисфагія (важке або хворобливе ковтання);
Проблеми з серцем. Болі в серці, наприклад, від стенокардії або інфаркту, швидше за все, походять від вправ і можуть передаватися в шию, щелепу і т.д. Крім того, пацієнти зазвичай мають фактори ризику серцево-судинних захворювань;
Жовчні камені. Основний симптом - стійкий напад або уїдлива біль з правого боку під грудною кліткою. Цей біль може бути важкою і може віддавати у верхній частині спини. Деякі пацієнти відчувають біль за грудиною. Біль часто виникає після жирної або важкої їжі, але камені в жовчному міхурі практично ніколи не викликають диспепсію;
Синдром роздратованого кишечника - може викликати розлад шлунку, болі в животі, нудота, блювання, здуття живота. У жінок зустрічається частіше, ніж у чоловіків;
Побічні ефекти ліків. Диспепсія може також відбуватися від гастриту, раку шлунка або як п...
