зміцнення після пологів , а також важка фізична робота до того, як відновиться нормальний м'язовий тонус. При придбаному спланхноптоза живіт також бере своєрідну форму (малюнок 2).
Рис. 2. Зовнішній вигляд чоловіка з придбаним спланхноптозом.
. 3 Клінічна картина
Клінічні прояви при слабо вираженому спланхноптоза частіше відсутні. Іноді виникають невизначені болі в животі, які проходять в положенні лежачи, при підтягуванні живота догори руками або носінні бандажа. При наявності анатомічних змін, пов'язаних зі зміщенням того чи іншого органу, з'являються симптоми порушення функцій цього органу.
Схильність до запорів, диспептичні явища характерні для опущення відділів товстої кишки - колоптозом. При розвитку ентероколіту запори чергуються з проносами. Опущення сліпої кишки нерідко супроводжується надмірною її рухливістю. У цих випадках хворих турбують постійне здуття живота, тупий біль у правої клубової області, іноді нагадують напад гострого апендициту, явища переміжної кишкової непрохідності аж до завороту рухомий сліпої кишки. Значно частіше зустрічається опущення довшою поперечної ободової кишки, яка до того ж має довгу брижу і фіксована в правом (печінковий) і особливо міцно в лівому (селезінкової) вигинах. При опущенні поперечної ободової кишки вона набуває U-подібну форму, що сприяє застою кишкового вмісту. При прогресуванні процесу відбувається розширення і подовження кишки, що зумовлюють перемежающуюся кишкову непрохідність, аж до повної непрохідності на рівні лівого (селезінкової) вигину, викликаної різким перегином або заворотом в цьому місці надмірно довгою поперечної ободової кишки (синдром Пайра).
Опущення сигмовидної кишки зустрічається при вродженому її подовженні і за наявності широкої брижі. У кишці відбувається затримка щільних фекальних мас, відзначаються запори з вираженим метеоризмом. Конфігурація живота при цьому змінюється. У слизовій оболонці кишки розвивається запальний процес, періодично з'являються проноси зі слизом і кров'ю. Подовжена й опущена сигмовиднакишка часом частково перекручується, викликаючи явища часткової непрохідності кишечника; нерідко виникає повний (на 360 °) заворот сигмоподібної кишки.
Опущення печінки (гепатоптоз) зустрічається відносно рідко і спостерігається головним чином у жінок при загальному спланхноптоза. Частіше має місце ізольоване опущення лівої частки, рідше правої частки, ще рідше опущення всій печінки. Зміщена печінку або її частки деформуються і набувають значної рухливість. Невеликий гепатоптоз практично не проявляється. При більш значному гепатоптоз виникають відчуття тяжкості, біль у правому підребер'ї, іноді иррадиирующие в плече, лопатку, хребет, які зменшуються або проходять при носінні бандажа. Значне опущення печінки проявляється порушенням портального кровообігу і вільного надходження жовчі в кишечник.
При опущенні селезінки (спленоптозе) вона досить швидко збільшується в об'ємі за рахунок порушення відтоку крові. З'являються тупий біль у лівому підребер'ї, які зменшуються в горизонтальному положенні хворого.
2.4 Постановка діагнозу
Діагноз і диференціальний діагноз спланхноптоза ставлять на підставі характерних даних клінічного і рентгенологічного досліджень. Діагностиці допомагає, зокрема, діагностичний прийом Гленара: лікар, стоячи позаду від хворого, обома кистями рук, поміщеними над його лобком, отдавлівает живіт догори; припинення колишніх до цього болю в животі говорить про можливу наявність спланхноптоза.
Рентгенодіагностика спланхноптоза спрямована на встановлення рівня розташування органів черевної порожнини або заочеревинного простору. Дослідження проводять в горизонтальному і вертикальному положеннях пацієнта як в природних умовах, так і при штучному контрастуванні шлунково-кишкового тракту, печінки або нирок. При необхідності додатково вводять газ в черевну порожнину або заочеревинного простору.
При опущенні шлунка (гастроптозе) виявляють дуже низьке його положення, збільшені розміри, знижений тонус, ослаблену перистальтику і зазвичай сповільнену евакуацію. Велика кривизна шлунка розташовується на 7-8 сантиметрів нижче клубового гребеня, досягаючи іноді входу в малий таз. Газовий міхур подовжений, воротар і цибулина (ампула) дванадцятипалої кишки розташовані вертикально, пасаж барію уповільнений. Виразність цих порушень залежить від ступеня гастроптоза. Опущення шлунка, встановлюване рентгенологічно, може бути ізольованим або поєднаним з опущеними воротаря і дванадцятипалої кишки; останній супроводжується значно меншими порушеннями моторно-евакуаторної функції шлунка. У разі фіксованого гастроптоза, при якому шлунок зрощені з нижньою частиною черевної стінки, відсутня смещаемость і в...
