те представлені комплекси лікувальної гімнастікі (3 комплекси).
Розділ 1 Загальна характеристика нестабільної стенокардії
. 1 Етіологія и патогенез нестабільній стенокардії
Етіологія нестабільної стенокардії аналогічна стенокардії напруги. Основний Механізм розвитку нестабільної стенокардії РОЗР капсули фіброзної бляшки в Серцевий артерії. Наявність тромбу перешкоджає адекватному кровопостачанню міокарда, что виробляти до з'являться больового синдрому та розгорнутої клінікі нестабільної стенокардії. Розріву фіброзної бляшки спріяють Накопичення Великої кількості ліпідів, розвіваються: запаленою и гемодинамічні фактори. Іншімі механізмамі, відповідальнімі за розвиток нестабільної стенокардії, вважають: Загальнопрійнятою класіфікації нестабільної стенокардії НЕ існує. На практике часто Використовують класіфікацію Браунвальда (1989), підрозділяється нестабільну стенокардію на три класи (чім вищє функціональній клас, тім более ймовірність розвитку ускладнень).
. РОЗР атеросклеротічної бляшки. Ріст атеросклеротічної бляшки виробляти до прогресивного звуження Просвіту коронарної судину з відповіднім порушеннях кровообігу. Потім відбувається надрив ее покришки з формуваня тромбу чі мікроемболії вмістом бляшки.
. Тромбоз, зумовленій підвіщенням актівності системи згортання крови на системному та місцевому рівнях. Спочатку утворюється тромбоцитарний (білий), а потім еритроцитарного, фібрінній (червоний) тромб.
. Вазоконстрікція буває тромбоцітзалежною та ендотелійзалежною.
У тромбоцитах утворюється тромбоксан А2, ендотелін - 1 сінтезується в ендотелії Судін (найбільш Сильний вазоконстріктор), ангіотензин ІІ, что прізводять до спазму коронарної артерії (КА) та Зменшення синтезу вазоділататорів оксиду азоту, простацікліну ТОЩО. Ферментних діагностика. МВ-Фракція КФК збільшується через 6-12 рік, Зміст міоглобіну наростає через 3 рік, тропонин Т і I реагують одночасно з МВ-фракцією КФК после некрозу кардіоміоцитів, что дозволяє діференціюваті нестабільну стенокардію від інфаркту міокарда. При нестабільній стенокардії значного Підвищення актівності ферментів (більше 40% від початкових уровня) НЕ буває. Нормальні біохімічні показатели НЕ віключають наявність нестабільної стенокардії.
коронарних ангіографія показана Хворов у тому випадка, коли обговорюється питання про хірургічне лікування нестабільної стенокардії (черезшкірна транслюмінальна коронарна ангіопластіка або коронарного шунтування), або Хворов з прогностично несприятливим ознакой перебігу захворювання. При ангіографічної дослідженні можна віявіті тромби в вінцевіх артеріях (у 40% пацієнтів) i стеноз вінцевіх артерій (у 40-60% пацієнтів). У тієї ж годину 15% пацієнтів могут мати гемодінамічно незначна стеноз вінцевіх артерій (звуження Просвіту артерії менше 60%), что підтверджує БІЛЬШОГО значення у розвитку нестабільної стенокардії характером фіброзної бляшки, чем ступенів вираженості стенозу.
. 2 Класифікація та КЛІНІЧНІ характеристики нестабільної стенокардії
Розрізняють Первін (при ІХС) та вторинна (позакоронарні причини, что прізводять до ішемії міокарда чи Збільшення его спожи в кісні, например, ревматічна лихоманка, діфузні захворювання сполучної тканини, анемії, інфекції, тиреотоксикоз ТОЩО) нестабільна стенокардія (НС). До НС відносять:
Вперше вініклу стенокардію;
прогресуючу стенокардію;
ранню постінфарктну стенокардію и стенокардію после аортокоронарного шунтування.
Щодо діагностики та лікування НС предложено розрізняті Такі ее КЛІНІЧНІ варіанти:
. Стенокардія Спок (напади трівають більше 20 хв).
. Вперше вінікла стенокардія напруги (Не менше ІІІ функціонального класу [ФК]).
. Прогресуюча стенокардія напруги - Збільшення ступенів тяжкості стенокардії з І-ІІ до ІІІ ФК.
При НС різко растет Виникнення ІМ, максимальна ймовірність - у Перші 48 годин нестабільної стенокардії (клас ІІІ - Гостра НС СПОК).
Клас I - прогресуюча стенокардія.
Клас II - стенокардія в спокої, но впродовж останніх 48 рік. пріступів НЕ Було (підгостра стенокардія СПОК).
Клас III - стенокардія в спокої, яка триває вісь Вже 24 рік (Гостра нестабільна стенокардія).
А - приступи стенокардії НЕ обумовлені порушеннях вінцевого кровоплину (екстракоронарна стенокардія). Найчастіше приступ віклікається такими станами як гарячка, інфекція, тахікардія, анемія, міокардіті ТОЩО.
В - стенокардія як прояв ІХС, тобто ішемія міокарда обумовлена ??обструкцією коронарн...
