рекомендується включати в дієту кавуни, дині, гарбуз, які мають сечогінну дію і сприяють очищенню сечових шляхів від мікробів, слизу, дрібних конкрементів.
) Антибактеріальна терапія, основним принципом якої є раннє і тривале призначення протимікробних засобів у суворій відповідності з чутливістю до них мікрофлори, висіяної з сечі, чергування антибактеріальних препаратів або їх поєднане застосування. Антибактеріальна терапія неефективна, якщо вона пізно розпочата, проводиться недостатньо активно, без урахування чутливості мікрофлори і якщо не усунені перешкоди до нормального пасажу сечі.
) Протимікробні засоби використовуються антибіотики, сульфаніламіди, нітрофурани, налидиксовая кислота, б-НОК, бактрим (бісептол, септрин). Перевага віддається тому препарату, до якого чутлива мікрофлора і який добре переноситься хворим.
найменшою нефротоксичністю володіють препарати пеніцилінового ряду, особливо напівсинтетичні пеніциліни (оксацилін, ампіцилін та ін.), олеандоміцин, еритроміцин, левоміцетин, цефалоспорини (кефзол, цепорин).
незначною нефротоксичністю відрізняються нітрофурани, налидиксовая кислота (неграм, невиграмон), 5-НОК.
високою нефротоксичністю володіють аміноглікозиди (канаміцин, коліміцин, гентаміцин), до призначення яких слід вдаватися лише у важких випадках і на короткий термін (5-8 днів), при відсутності ефекту від застосування інших антибіотиків, до яких мікрофлора виявилася резистентної.
При призначенні антибіотиків необхідно враховувати також залежність їх активності від рН сечі. Наприклад, гентаміцин і еритроміцин найбільш ефективні при лужної реакції сечі (рН 7,5-8,0), тому при їх призначенні рекомендується молочно-рослинна дієта, додавання лугів (харчова сода та ін.), Вживання лужної мінеральної води (боржомі та ін.). Ампіцилін і 5-НОК найбільш активні при рН 5,0-5,5. Цефалоспорини, тетрациклін, левоміцетин ефективні і при лужної, і при кислій реакції сечі (у межах від 2,0 до 8,5-9,0).
У період загострення антибактеріальна терапія проводиться 4-8 тижнів - до ліквідації клінічних та лабораторних проявів активності запального процесу. При важкому перебігу вдаються до різних комбінацій антибактеріальних препаратів (антибіотик з сульфаніламідами або з фурагіном, 5-НОК або поєднання всіх разом); показано парентеральне їх введення, нерідко внутрішньовенно і у великих дозах. Ефективна комбінація пеніциліну і його напівсинтетичних аналогів з похідними нітрофурану (фурагін, фурадонін) і сульфаніламідами (уросульфан, сульфадиметоксин). Препарати налідиксової кислоти можна комбінувати з усіма протимікробними засобами. До них спостерігається найменше резистентних штамів мікробів. Ефективна, наприклад, комбінація карбенициллина або аміноглікозидів з налідиксової кислотою, поєднання гентаміцину з цефалоспоринами (переважно з кефзолом), цефалоспоринів і нітрофуранів; пеніциліну і еритроміцину, а також антибіотиків з 5-НОК. Останній вважається в даний час одним з найбільш активних уросептиков з широким спектром дії. Вельми ефективний левоміцетину сукцинат по 0,5 г 3 рази на добу внутрішньом'язово, особливо при грамнегативною флорі. Широке застосування знаходить гентаміцин (гарамицин). Він має бактерицидну дію на кишкову паличку і на інші грамнегативні бактерії; активний і до грампозитивних мікробів, зокрема до золотистого пеніциліназоутворюючі стафілококу та b-гемолітичного стрептокока. Високий антибактеріальний ефект гентаміцину обумовлений тим, що 90% його виводиться в незміненому вигляді нирками, у зв'язку з чим в сечі створюється висока концентрація цього препарату, в 5-10 разів перевищує бактерицидну. Він призначається по 40-80 мг (1-2 мл) 2-3 рази на день внутрішньом'язово або внутрішньовенно протягом 5-8 днів.
Кількість антибактеріальних препаратів, що застосовуються в даний час для лікування пієлонефриту, велика і з кожним роком зростає, тому немає можливості і необхідності зупинятися на характеристиці та ефективності кожного з них. Лікар призначає той чи інший препарат індивідуально з урахуванням вищевказаних основних принципів терапії хронічного пієлонефриту.
) Нормалізація температури, зникнення дизуричних явищ, повернення до норми показників периферичної крові (кількість лейкоцитів, ШОЕ), стійке відсутність або хоча б помітне зниження протеїнурії, лейкоцитурії і бактеріурії.
) багатомісячних противорецидивную терапію. Необхідно призначати різні протимікробні препарати, послідовно чергуючи їх з урахуванням чутливості до них мікрофлори і під контролем за динамікою лейкоцитурії, бактеріурії та протеїнурії. Єдиної думки про тривалість такого лікування (від 6 місяців до 1-2 років) досі не існує.
) інтермітуюча лікування в амбулаторних умовах. Найбільш широке застосування знаходить схема, відпові...
