Ярославська державна медична академія
Кафедра клінічної фармакології
Курсова робота
Хронічний лівобічний пієлонефрит
Виконала: студентка 4 курсу 1 групи
Фармацевтичного факультету
Шустрова Надія
Ярославль +2014
Скарги
Хвора пред'являє скарги на:
загальну слабкість;
головний біль;
тягнуть болі внизу живота
набряки нижніх кінцівок;
хворобливі позиви при сечовипусканні;
на момент курації на запаморочення вранці.
Об'єктивні дані
При патоморфологічної дослідженні у хворих на хронічний пієлонефрит макроскопічно виявляється зменшення однієї або обох нирок, внаслідок чого вони в більшості випадків відрізняються розміром і масою. Поверхня їх нерівна, з ділянками западання (на місці рубцевих змін) і випинання (на місці непораженной тканини), нерідко крупногорбиста. Фіброзна капсула потовщена, відділяється від ниркової тканини насилу через численні зрощень. На поверхні розрізу нирки видно ділянки рубцевої тканини сіруватого кольору. У далеко зайшла стадії пієлонефриту маса нирки зменшується до 40-60 м Чашки та балія дещо розширені, стінки їх потовщені, слизова склерозірована.
Характерною морфологічною особливістю хронічного пієлонефриту, як і гострого, є очаговость і полиморфность ураження ниркової тканини: поряд з ділянками здорової тканини розташовуються вогнища запальної інфільтрації і зони Рубцевих змін. Запальним процесом уражається насамперед інтерстиціальна тканину, потім в патологічний процес втягуються ниркові канальці, атрофія і загибель яких настає внаслідок інфільтрації і склерозування інтерстиціальної тканини. Причому спочатку пошкоджуються і гинуть дистальні, а потім проксимальні відділи канальців. Клубочки втягуються в патологічний процес лише пізньої (термінальної) стадії захворювання, тому і зниження клубочкової фільтрації настає значно пізніше розвитку концентраційної недостатності. Порівняно рано патологічні зміни розвиваються в сос'удах і проявляються у вигляді ендартеріїту, гіперплазії середньої оболонки і склерозу артеріол. Ці зміни призводять до зниження ниркового кровотоку і виникнення артеріальної гіпертензії.
Морфологічні зміни в нирках наростають зазвичай повільно, що обумовлює багаторічну тривалість цього захворювання. У зв'язку з найбільш раннім і переважним ураженням канальців і зниженням концентраційної здатності нирок протягом багатьох років зберігається діурез з низькою, а потім з монотонною відносною щільністю сечі (гіпо- та ізогіпостенурія). Клубочковая ж фільтрація довго зберігається на нормальному рівні і знижується лише в пізній стадії захворювання. Тому в порівнянні з хронічним гломерулонефритом прогноз у хворих на хронічний пієлонефрит відносно тривалості життя більш сприятливий.
Лікарська програма
) Постільний режим, тривалість якого залежить від тяжкості клінічних симптомів захворювання та їх динаміки під впливом проведеного лікування.
) Дієта, що передбачає виключення з харчового раціону гострих страв, наваристий супів, різних смакових приправ, міцної кави. Їжа повинна бути досить калорійною (2000-2500 ккал), містити фізіологічно необхідну кількість основних інгредієнтів (білки, жири, вуглеводи), добре вітамінізованої. Цим вимогам найбільшою мірою відповідає молочно-рослинна дієта, а також м'ясо, відварна риба. У добовий раціон доцільно включати страви з овочів (картопля, морква, капуста, буряк) і фруктів (яблука, сливи, абрикоси, родзинки, інжир), багатих калієм і вітамінами С, Р, групи В, молоко і молочні продукти, яйця.
Оскільки при хронічному пієлонефриті набряки за рідкісним винятком відсутні, то рідину можна приймати без обмеження. Її бажано вживати у вигляді різних вітамінізованих напоїв, соків, морсів, компотів, киселів, а також мінеральної води, особливо корисний журавлинний морс (до 1,5-2 л на добу). Обмеження рідини необхідно в тих випадках, коли загострення захворювання супроводжується порушенням відтоку сечі або артеріальною гіпертензією, при якій потрібно і більш суворе обмеження кухонної солі (до 4-6 г на добу), тоді як за відсутності гіпертензії в період загострення необхідно до 6-8 г, а при латентному перебігу - до 8-10 г. Хворим з анемією показані продукти, багаті на залізо і кобальт (яблука, гранати, суниця, полуниця та ін.). При всіх формах і в будь-якій стадії пієлонефриту...
