="justify"> Всі випадки розвитку плодового яйця поза порожниною матки є найважчою патологією, яка, незважаючи на всі досягнення сучасної практичної гінекології, становить безпосередню загрозу не тільки здоров'ю, але й життю жінки.
Проксимальная ектопічна, або позаматкова, вагітність є однією з головних причин внутрішньої кровотечі у жінок репродуктивного віку.
Етіологія і патогенез. Імплантація плодового яйця поза порожниною матки може відбуватися внаслідок порушення транспортної функції маткових труб, а також у зв'язку зі зміною властивостей самого плодового яйця. Можливі поєднання обох причинних факторів.
Практика показує, що порушення функції труби чаші всього пов'язано із запальними процесами будь-якої етіології Переважну роль грає неспецифічна інфекція, поширенню якої сприяють аборти, внутрішньоматкова контрацепція, внутрішньоматкові діагностичні втручання, ускладнений перебіг родового акту і післяпологового періоду, перенесений апендицит.
Постійно зростає значення оперативних втручань на маткових трубах в структурі причинних факторів, що ведуть до виникнення позаматкової вагітності. Навіть впровадження мікрохірургії не виключає подібної небезпеки.
Скоротлива діяльність труби тісно пов'язана з характером гормонального статусу організму. Несприятливий гормональний фон у жінок може бути обумовлений порушенням регуляції менструального циклу будь-якої природи, віком, а також вживанням екзогенних гормональних препаратів, що сприяють порушенню або індукції овуляції.
Неадекватність розвитку бластоцисти місцю фізіологічної імплантації пов'язують з надмірною біологічною активністю самого яйця, що приводить до прискореного утворення трофобласта і можливої ??нідації, не доходячи до порожнини матки. З'ясувати причину такого швидкого розвитку бластоцисти практично неможливо.
Порушення транспорту плодового яйця в деяких випадках можна пояснити особливостями його шляху, наприклад зовнішньої міграцією яйцеклітини після хірургічного втручання на придатках: яйцеклітина з єдиного яєчника через черевну порожнину потрапляє в єдину трубу протилежної сторони В останні роки з'явилися повідомлення про можливості виникнення трубної вагітності після екстракорпорального запліднення і пересадки бластоцисти в матку.
Прогресуюча позаматкова вагітність розтягує плодовместіліще, а ворсинихоріона руйнують підлягає тканина, у тому числі і кровоносні судини. В залежності від локалізації вагітності цей процес може протікати швидше або повільніше, супроводжуватися більшим чи меншим кровотечею.
Якщо плодове яйце розвивається в истмическом відділі труби, де висота складок слизової оболонки невелика, має місце так званий (Зазотропний (основний) зростання ворсин хоріона, які швидко руйнують слизовий, м'язовий і серозний шари труби, і вже через 4-6 тижні це призводить до перфорації стінки з деструкцією судин, потужно розвинених у зв'язку з вагітністю. Відбувається переривання вагітності за типом розриву вагітної труби, що супроводжується масивною кровотечею в черевну порожнину. Такий же механізм переривання вагітності, локалізованої в інтерстіпіальном відділі труби. Однак зважаючи на значне м'язового шару, навколишнього даний відрізок труби, тривалість вагітності може бути більш тривалої (до 10-12 тижнів і більше). Крововтрата внаслідок розвиненого кровопостачання цій області при розриві плодовместилища, як правило, буває масивною.
При ампулярной локалізації трубної вагітності можлива імплантація плодового яйця в складку ендосальпінгса (колюмнарное, або акротропное, прикріплення). У цьому випадку зростання ворсин хоріона може бути спрямований у бік просвіту труби, що через 4-8 тижнів після нідації супроводжується порушенням внутрішньої капсули плодовместилища, а це, в свою чергу, призводить до невеликого або помірного кровотечі. Антиперистальтичні руху труб можуть поступово виганяти відшарувалося плодове яйце в черевну порожнину відбувається трубний аборт. Повторювані більш рясні кровотечі призводять до скупчування крові в прямокишково-матковому поглибленні і формуванню так званої заматкових гематоми, відмежованою від черевної порожнини фіброзної капсулою, згуртованою з петлями кишечника і сальником.
У надзвичайно рідкісних випадках плодове яйце, вигнані з труби, не гине, а прикріплюється до парієтальної або вісцеральної очеревині органів черевної порожнини (чаші всього до очеревини прямокишково-маточного поглиблення). Розвивається вторинна черевна вагітність, яка може існувати різний час, аж до доношеного терміну. Ще рідше плодове яйце може імплантуватися в черевній порожнині цервічно-яєчникова вагітність рідко існує тривалий час. Зазвичай відбувається зовнішній розрив плодовместилища, що супроводжується значною кровотечею. Якщо вагітність розвив...
