ається на поверхні яєчника, подібний результат наступає рано.
Клініка і діагностика. У ургентної гінекології практичний лікар найчастіше стикається з порушеної трубної вагітністю (розривом труби або трубним абортом), що має різноманітні клінічні прояви: від незначітетьно виражених симптомів до яскравих ознак внутрішньої кровотечі.
Вагітність, порушена за типом розриву труби, зазвичай не представляє діагностичних труднощів.
Основною вимогою, яку пред'являє життя практичним лікарям, є не стільки вміння поставити правильний діагноз, скільки вміння швидко і чітко надати адекватну екстрену допомогу.
Діагноз ставиться на підставі наступних даних. У деяких жінок передує затримка чергових місячних від одного дня до декількох тижнів. Раптові різкі болі в нижніх відділах живота праворуч або ліворуч, які іррадіюють в задній прохід, в під - і надключичні область, плече або лопатку, в підребер'ї. Болі супроводжуються нудотою або блювотою, запамороченням аж до втрати свідомості, іноді рідким стільцем. Загальний стан хворої прогресивно погіршується аж до розвитку важких ступенів геморагічного шоку. У одних хворих на це йде кілька годин, в інших - 20 - 30 хв залежно від швидкості кровотечі і вихідного стану організму жінок.
Об'єктивне обстеження зазвичай дає всі підстави для підтвердження внутрішньої кровотечі. проявляється загальмованість, рідше проявляє ознаки занепокоєння. Шкірні покриви і видимі слизові оболонки бліді, кінцівки холодні, дихання часте поверхневе.
Тахікардія, пульс слабкого наповнення, артеріальний тиск знижений. Мова вологий, не обкладений. Живіт може бути декілька роздутим, напруження м'язів передньої черевної стінки відсутнє. При пальпації відзначається болючість в нижніх відділах живота, особливо на стороні поразки. Виявляються симптоми подразнення очеревини.
При перкусії, як правило, виявляють притуплення в пологих місцях живота.
Виробляючи внутрішній гінекологічний огляд, не слід докладати надмірних зусиль для уточнення форми, розмірів, консистенції матки і придатків. Через різку хворобливості зробити це не вдається, а зайві страждання небайдужі для хворий, вони можуть сприяти посиленню кровотечі та шоку. При огляді за допомогою дзеркал можна виявити різну ступінь ціанозу або блідість слизової оболонки піхви і екзоцервікса. Кров'янисті виділення з шийного каналу відсутні, їх поява, пов'язане з відшаруванням децидуальної оболонки, зазвичай виявляється пізніше, вже в післяопераційному періоді бімануальногодослідження виявляє сплощення або випинання заднього і одного з бічних склепінь. Матка легко зміщується, як би плаває в вільної рідини. Можна удатися до пункції прямокишково-маточного поглиблення через задній звід піхви. Застосування даної маніпуляції в подібних ситуаціях у зв'язку з доступністю, простотою, швидкістю виконання.
Переривання позаматкової вагітності за типом внутрішнього розриву плодовместилища, або трубного аборту, на відміну від розриву труби представляє значні діагностичні труднощі. Даний варіант переривання вагітності характеризується повільним перебігом, триває від декількох днів до декількох тижнів. Періодично возобновляющаяся часткова відшарування плодового яйця від плодовместилища супроводжується невеликим (20 - 30 мл) або помірним (100-200 мл) кровотечею в просвіт труби і в черевну порожнину, не робить помітного впливу на загальний стан хворої. Однак у будь-який момент кровотеча може стати значним або рясним, що, звичайно, прояснює клінічну картину, але суттєво погіршує стан пацієнтки. Переривання вагітності, що почалося за типом внутрішнього розриву плодовместилища, завжди таїть у собі загрозу переходу в зовнішній розрив, що супроводжується посиленням кровотечі.
Дані об'єктивного обстеження настільки різноманітні, що правильна інтерпретація їх надзвичайно скрутна навіть у зіставленні з добре зібраним анамнезом. Звичайно, якщо у Болонья має місце поєднання всіх трьох характерних скарг (затримка місячних, болі з відповідною іррадіацією, темні мажучі виділення з піхви) з наявністю хворобливість і симптомів подразнення очеревини в нижніх відділах живіт а на тлі нормальної температури те ту, з одностороннім збільшенням придатків , то діагноз трубного аборту стає очевидним. Однак подібна картина захворювання спостерігається далеко не завжди. У такому випадку трубний аборт маскується під інші гінекологічні та екстрагенітальні захворювання: почався матковий викидень ранніх строків, апоплексія яєчника, гостре запалення придатків, пельвіоперитоніт, порушення харчування субсерозних вузлів міоми матки, перекрут ніжки пухлини яєчника, апендицит.
1.2 Перекрут ніжки пухлини яєчника
Гострий живіт...
