механічні причини тромбозу. Порушення взаємовідносин між стінками посудини і кров'ю пояснюються трофічними змінами стінки посудини. Найчастіше тромб утворюється в сигмовидної синус внаслідок його близькості до уражених клітинам соскоподібного відростка. Стінка запаленого синуса втрачає свій синюватий колір, покривається грануляціями, потовщується, стає сіруватого або сіро-брудного кольору. Часто між стінкою синуса і кісткою скупчується деякий кількість гною (перісінуозний абсцес). Вид судини звичайно відповідає і вмісту тромбу: свіжі тромби мають червоний колір, нагноившиеся розм'якшуються і стають сіро-зеленими, нагноившиеся тромби, звичайно, більш багаті бактеріями. Таким чином, на синустромбоз спочатку слід дивитися як на бар'єрну реакцію організму, що затримує впровадження збудника і токсинів в кров. Надалі, проте, при нагноєнні тромб в синусі втрачає свої бар'єрні функції і сам стає додатковим вогнищем, звідки відбувається поширення гнійної інфекції.
Виниклий обтуруючий тромб росте по току крові і проти нього, у напрямку до правого серця і по поперечному синусу, поширюючись навіть на венозні пазухи іншої половини голови. У більшості випадків тільки середня частина тромбу в синусі є обтурирующем - ближче до кінців форма його стає конусоподібної, нагадуючи веретено. Нерідко при тромбектоміі виявляються гнійними кінці тромбу, тому найбільшу кількість мікробів знаходиться біля самої стінки синуса і у кінців тромбу, що підтверджується експериментальними роботами і рядом клінічних спостережень.
сінустромбозе виникає при гострих і хронічних гнійних середніх отитах. При останніх перед освітою сінустромбоза процес зазвичай загострюється. Сінустромбоз при гнійної інфекції середнього вуха у дітей старшого віку, як і у дорослих, - більш часте ускладнення, ніж інші внутрішньочерепні захворювання. У грудних дітей отогенними інфекція протікає у вигляді антріта з падінням у вазі іпоносамі, іноді у вигляді менінгіту; сінустромбозе в ранньому дитячому віці рідкісні. Сінустромбозе часто комбінуються з менінгітом, з абсцесом мозочка або мозку. Сінустромбозе, вчасно оперовані, іноді не викликають загального зараження сепсису і виліковуються. Несвоєчасне лікування може бути причиною виникнення сепсису.
Клінічна характеристика. Перебіг отогенного сепсису дуже важкий. У дитини раптово різко підвищується температура, вона досягає 39-40 ° С, але тримається недовго, іноді кілька годин, потім знижується до 37-37,5 ° С, що супроводжується рясним проливним потім і ознобом. Температура іноді буває постійно високою, досягаючи 39-40 ° С.
Обличчя дитини набуває землистий колір, склери жовтяничним, язик сухий, обкладений білим нальотом, пульс частий, ниткоподібний, печінка і селезінка збільшені, в легенях вислуховуються вологі хрипи, при перкусії іноді визначаються ділянки притуплення.
Симптоми. При септицемії домінує загальний токсикоз без утворення метастазів. Такий сепсис часто спостерігається у дітей. Лікар повинен мати відомості про температуру, про наявність чи відсутність ознобу, повинен звертати увагу, на шкіру, ніс, язик, пульс хворого, спостерігати за станом органів травлення і кровотворення, печінки, нирок.
. Температурна реакція - ранній симптом; температура тримається на високих цифрах, при Пієм має нерівний характер з коливаннями в кілька градусів, особливо за наявності ознобу. У маленьких дітей значні коливання температури бувають при септицемії і без ознобу. Падіння температури зазвичай супроводжується рясним потовиділенням. На озноб у дітей вказує бажання дитини бути потепліше укритим. Необхідно мати динамічну криву температури, т. Е. Вимірювати температуру в одні і ті ж години (через кожні 3:00) і реєструвати її у вигляді кривої на температурному листку. Підвищення температури є відповідною реакцією організму, що вказує на порушення обміну речовин в його тканинах.
. Септичні хворі зазвичай бліді, з землистим, іноді жовтяничного відтінку кольором шкіри, що залежить від інтоксикації і розвивається недокрів'я; шкіра у таких хворих суха, лущиться. При сепсисі можуть спостерігатися великі геморагічні висипання. Наростаюча червоність шкіри щік і лоба вказує на сприятливий перебіг процесу; підсилюється блідість говорить про погіршення процесу.
. Роздування крил носа служить ознакою зменшення кисневого насичення крові та інтоксикації дихального центру. При вдиханні кисню роздування носових крил різко зменшується. Воно може вказувати і на запальні явища в легенях і плеврі.
. Присепсисі мова стає сухим, обкладеним; у дітей, особливо маленьких, на слизовій оболонці щік, піднебіння і язика іноді можна виявити білуваті накладення в результаті приєднання молочниці.
. Почастішання пульсу викликається токсичним роздратуванням нервових закінч...
