Clearance System». Система складається з генератора пневмоімпульса і жилета. Генератор швидко заповнює надувний жилет, м'яко стискаючи і випускаючи стінку грудної клітини до 25 разів на секунду. Високочастотні коливання передаються на стінки бронхів, сприяючи пересуванню секрету в бронхи більшого калібру, що полегшує подальшу евакуацію мокротиння.
У доступній нам медичній літературі виявлені лише окремі згадки про використання даної методики в головних медичних установах різних країн за останні 18 років. При цьому всі автори вказують на абсолютну безпеку і високу ефективність даного виду лікування у поєднанні з традиційною терапією. Так, на 13 пацієнтах з бронхіальною астмою було отримано, що ВОГК є безпечним методом і не викликає посилення бронхоспазму [10]. Дослідження 12 пацієнтів з важкою ХОЗЛ показує, що ВОГК призвела до зменшення ЧДД, збільшенню ФЖЕЛ, РаО2, і зменшенню артеріальної РСО2 [11]. Більш докладно вивчено вплив ВОГК на хворих з муковісцидозом. Відзначено, що при використанні даного методу лікування протягом 6 місяців, ОФВ1 виростає на 7-11% [12]. У Росії проводилися аналогічні дослідження ефективності ВОГК на пацієнтах молодшої вікової групи і теж з позитивними результатами [7].
З червня 2010 року в ГУЗ «Міська клінічна лікарня №45 департаменту охорони здоров'я м Москви» використовувався апарат «The Vest Airway Clearance System», як додатковий метод лікування загострень у хворих з ХНЗЛ, з метою оцінки ефективності і безпеки даної методики.
МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ
Всього нами обстежено 135 пацієнтів з ХНЗЛ, госпіталізованих в клініку (див. таблицю №1): 45 осіб (25 чоловіків і 20 жінок) з бронхіальною астмою (БА) середньотяжкого перебігу із загостренням середнього ступеня тяжкості; 45 чоловік (37 чоловіків і 8 жінок) з хронічними обструктивними захворюваннями легень (ХОЗЛ) 2 і 3 стадії і 45 осіб (19 чоловіків і 26 жінок) з хронічним бронхітом (ХБ). У кожній групі хворі були розділені на 2 підгрупи: I-я (35 чоловік) - основна група, що одержували стандартну терапію відповідної нозологічної патології в комплексі з ВОГК, II-я (10 осіб) - група порівняння, яким проводилася тільки стандартна терапія.
Таблица№1
Розподіл хворих за нозологічними формами
ПоказателіБронхіальная астмаХОБЛХроніческій бронхітI (n=35) II (n=10) I (n=35) II (n=10) I (n=35) II (n=10) Середній вік, лет56 , 54 ± 11,8264,40 ± 9,1658,91 ± 9,3764,80 ± 11,5255,74 ± 13,8863,40 ± 16,85ІМТ, кг/м229,50 ± 5,6329,38 ± 3 , 4927,50 ± 5,1927,23 ± 5,3828,45 ± 4,3829,99 ± 3,69Длітельность захворювання, лет18,97 ± 9,755,60 ± 11,0319,83 ± 12,2519,80 ± 9, 1416,74 ± 14,1316,50 ± 2,72Колічество загострень за год2,71 ± 1,432,50 ± 0,712,83 ± 0,952,30 ± 0,682,43 ± 0,742,20 ± 1,14Длітельность куріння, пачка/лет11,17±17,424,00±25,3640,80±23,5242,50±34,4213,53±25,7011,00±21,32Длительность задишки, лет6,94 ± 5,515,40 ± 3,697,47 ± 5,457,30 ± 5,775,79 ± 10,053,60 ± 3,20
Середній вік хворих в I-х групах склав: БА - 56,54 ± 11,82, ХОЗЛ - 58,91 ± 9,37, ХБ - 55,74 ± 13,88 років. Тривалість захворювання - (18,97 ± 9,75), (19,83 ± 12,25), (16,74 ± 14,13) років відповідно. Індекс маси тіла (ІМТ) хворих БА в I-й групі склав 29,50 ± 5,63, ХОЗЛ - 27,50 ± 5,19 кг/м2, ХБ - 28,45 ± 4,38 кг/м2. Кількість загострень за рік у пацієнтів з БА в I-й групі склав 2,71 ± 1,43, ХОЗЛ - 2,83 ± 0,95, ХБ - 2,43 ± 0,74. Тривалість куріння (11,17 ± 17,42), (40,80 ± 23,52) (13,53 ± 25,70) і задишки (6,94 ± 5,51), (7,47 ± 5,45 ) і (5,79 ± 10,05) років відповідно для хворих БА, ХОЗЛ та ХБ.
У II-е групи увійшли пацієнти порівнянного віку (БА - 64,40 ± 9,16 років, ХОЗЛ - 64,80 ± 11,52 років, ХБ - 63,40 ± 16,85 років ), з тривалістю захворювання: БА - 5,60 ± 11,03 років, ХОЗЛ - 19,80 ± 9,14 років, ХБ - 16,50 ± 2,72 років, ІМТ (БА - 29,38 ± 3,49 кг/м2, ХОЗЛ - 27,23 ± 5,38 кг/м2, ХБ - 29,99 ± 3,69), кількістю загострень за рік (БА - 2,50 ± 0,71, ХОЗЛ - 2,30 ± 0 , 68, ХБ - 2,20 ± 1,14), тривалістю куріння (БА - 4,00 ± 25,36 пачка/років, ХОЗЛ - 42,50 ± 34,42 пачка/років, ХБ - 11,00 ± 21 , 32 пачка/років) і задишки (БА - 5,40 ± 3,69 років, ХОЗЛ - 7,30 ± 5,77 років, ХБ - 3,60 ± 3,20 років).
У відповідності з метою та завданнями роботи програма наукового обстеження всіх хворих включала: дослідження функції зовнішнього дихання, визначення сатурації кисню, проведення 6-ти хвилинного тесту толерантності до навантаження. У групі пацієнтів з ХБ всі дослідження проводилися при надходженні і через 10 днів лікування, а пацієнтам з БА та ХОЗЛ - на 5-7 добу після стабілізації стану і через 10 днів після проведення ВОГК.
Вихідними початковими параметрами процедури були частота вібрації 5-10 Гц і тиск 1 бар, з подальшим збільшенням всіх показників до максимальних (15-20 Гц і 10 бар ...
