сегментарних вегетативних центрах [19]. Ці відхилення викликають зрив регуляторних механізмів, відповідальних за стан загальної гемодинаміки і іннервацію серця. При цьому нейрогенні фактори можуть виступати первинно при розвитку ішемічної хвороби серця, гіпертонічної хвороби, виразки шлунка або дванадцятипалої кишки, але не виключається можливість їх вторинного залучення в процес вже на тлі розвилася соматичної патології [20-22].
Найбільш переконливо етіологія і патогенез вегетативної дисфункції пояснюються з точки зору теорії В.В. Скупченка (1985-1990) lt; про існування фазотонного нейродинамического вегетативного регулювання gt; [23]. Згідно цієї теорії, нейровегетативний статус на рівні організму забезпечується єдністю функціонування парасимпатичного і сімпатікотоніческого відділів вегетативної нервової системи, які є складовою частиною фазотонного нейродинамического механізму сомато-вегетативного регулювання. При цьому парасимпатичний відділ нервової системи забезпечує активацію генетичного апарату, стимуляцію синтезу РНК і збільшення синтезу білка, активацію мітозу і анаболічних процесів, трофотропний ефект, знижує інтенсивність імунної відповіді. Симпатичний відділ надає діаметрально протилежну дію - активує катаболические процеси і імунну відповідь, пригнічує синтез білків і вуглеводів, викликає ерготропнимі ефект. Порушення балансу може бути причиною як рухових, так і вегетативних порушень, що виявляються у вигляді хвороб дезадаптації [24].
До теперішнього часу немає єдиної загальноприйнятої класифікації нейроциркуляторна дистонія, що викликає певні труднощі в стандартизації постановки клінічного діагнозу. Найбільшого поширення в клінічній практиці набула класифікація М.М. Савицького (1952), який виділив три варіанти нейроциркуляторна дистонія: кардіальний, гіпо- і гіпертонічний. Проте різноманіття клінічних проявів вегетативної дистонії не вкладалося в ці форми, тому В.П. Жмуркін виділив нейрогенні (первинні) і симптоматичні (вторинні) варіанти цього захворювання [25].
Найбільш повною представляється класифікація, розроблена Г.М. Покалевим і В.Д. Трошиним (1976), в якій не тільки позначені різні типи захворювання з урахуванням походження, але виділені клінічні варіанти перебігу, ускладнення і фази захворювання [26]. Вони розділили також всі нейроциркуляторні дистонії на первинні (артеріальні дистонії - гіперкінетичний синдром, гипокинетический синдром, ортостатичний синдром; венозні дистонії - синдром венозної гіпотонії і гіпертонії; регіонарні дистонії - порушення мікроциркуляції за типом синдрому Рейно, геморагічний синдром, набряково-дистрофічний синдром і синдром клино-орто-реологической недостатності) і вторинні, викликані різними соматичними чи ендокринними захворюваннями. Серед ускладнень відзначені такі, як перехід нейроциркуляторної дистонії в гіпертонічну хворобу і атеросклероз. Фази захворювання позначаються як загострення і ремісії, а характер перебігу як латентний, перманентний або пароксизмальний.
А.М. Вейн і співавт. (1986) рекомендують при оцінці вегетосудинної дистонії враховувати тип вихідного вегетативного тонусу: ейтоніческій, ваготоніческій, сімпатікотоніческого [12]. Однак всі перераховані вище класифікації нейроциркуляторної дистонії орієнтовані на дорослих пацієнтів.
За даними Н.А. Білоконь (1986), вегетосудинна дистонія у дітей не є нозологічною формою захворювання, крім спадкових форм, а є результатом функціональної недостатності нейрорегуляціі [27]. У цьому зв'язку на перше місце в діагнозі, на думку автора, треба ставити етіологічний фактор (постгіпоксіческая енцефалопатія, синдром внутрішньочерепної гіпертензії, невроз). Далі пропонується виділяти тип вегетосудинної дистонії з урахуванням вихідного вегетативного тонусу (ваготоніческій, сімпатікотоніческого, змішаний) і вказати системно-органні порушення.
Клінічний діагноз вегетосудинної дистонії повинен орієнтувати лікаря відносно вибору лікувальних і профілактичних заходів з урахуванням ступеня вираженості вегетативної дисфункції. У зв'язку з цим ми пропонуємо модифікувати існуючі угруповання хвороби у дітей та підлітків з обов'язковим виділенням етіологічних і патогенетичних ланок, відповідальних за формування нейровегетативної дізрегуляціі.
У клінічному діагнозі повинні бути відображені тип дистонії, який визначається на підставі анамнезу і виявляються функціональних порушень (кардіальний, гіпотонічний або гіпертонічний), фаза захворювання (загострення або клініко-функціональна ремісія), характер перебігу (латентний, пароксизмальний , перманентний), ступінь тяжкості в залежності від клінічних проявів і наявності нападів пароксизмів (легка, середня і важка), стан вихідного вегетативного тонусу (ейтоніческій, ваготоніческій, сімпатікотоніческого) і стан судинної реактивності (сімпатікотоніческая, асімпатікотонічес...
