кая, гіперсімпатікотоніческая). Наявність або відсутність системно-органних змін також має бути відображено в діагнозі.
У цьому зв'язку діагноз вегетосудинної дистонії у дітей та підлітків, імовірно, міг би виглядати приблизно так: вегетосудинна дистонія за гіпотонічним типом, наявність вагоінсулярних пароксизмів і асімпатікотоніческая вегетативної реактивності, фаза загострення, середній ступінь тяжкості.
За даними різних досліджень, клінічна картина вегетосудинної дистонії у дітей та підлітків відрізняється значним різноманіттям залежно від віку, рівня артеріального тиску і ступеня нейровегетативних змін [28-30]. Перші ознаки захворювання відзначаються ще в дошкільному віці з максимальним проявом в пре- і пубертатному періодах [4].
У структурі скарг при вегетосудинної дистонії за гіпо- та гіпертонічним типом є подібні та відмінні риси, пов'язані частіше за все не зі зміною величини артеріального тиску, а з емоційним тонусом дитини. При вегетосудинної дистонії за гіпотонічним типом відзначаються вагоінсулярние пароксизми, що супроводжуються непритомністю в 17,4% випадків, що виникають частіше на тлі емоційної напруги, переляку або тривалого ортостаза [31]. Відмінною їх особливістю є уражень пульсу і похолодання кінцівок, відсутність місцевої або дифузною пітливості [32]. Часто відзначаються запаморочення і головний біль з локалізацією в області скронь, тімені, рідше потилиці, особливо в ранкові години, що носить пульсуючий характер, рідше - відчуття тяжкості в голові, минуще порушення зору [32, 34]. У дітей з нейроциркуляторною дистонією за гіпертонічним типом відзначається головний біль помірного, давить характеру, частіше в області потилиці, виникає, як правило, після фізичного або психоемоційного навантаження [35, 36].
У дітей і підлітків з вегетосудинною дистонією за кардіальним типом основною клінічною ознакою служить біль різного характеру і тривалості з локалізацією в області верхівки серця. Часто її провокуючим фактором є нервово-психічний або фізичне перенапруження [37]. В залежності від вираженості больового синдрому виділяють важкі (інтенсивні болі тривалістю більше 20 хв, що супроводжуються блідістю шкірних покривів, серцебиттям, відчуттям страху і проходять тільки після прийому седативних засобів) і легкі (тривалістю до 20 хв, неінтенсивні, проходять самостійно) кардіалгії. Нерідко цей біль доводиться диференціювати з міжреберної невралгією, остеохондрозом, міалгією [38].
У всіх дітей і підлітків з вегетосудинною дистонією незалежно від клінічних варіантів перебігу виявляється lt; синдром загальної дезадаптації gt; у вигляді підвищеної стомлюваності, зниження фізичної активності, підвищеної чутливості до зміни метеоумов, млявості, зниженій працездатності, особливо в другу половину дня, зниженою пам'яті [11].
Часто батьки і деякі практичні лікарі ставляться до нейроциркуляторної дистонії як функціональному стану, отражающему вікові особливості нейровегетативної регуляції зростаючого організму, сподіваючись, що з часом клінічні прояви захворювання пройдуть самостійно і лікування проводити не обов'язково [2]. Ця точка зору помилкова, оскільки вже доведено, що вегетосудинна дистонія, що виникла в дитячому та підлітковому віці, у значної частини хворих є несприятливим фоном і предиктором багатьох органічних захворювань серцево-судинної системи, що призводять до ранньої інвалідизації, а іноді і передчасної летальності у молодих людей [3, 39].
Вважається, що вегетосудинна дистонія є функціональним розладом, супроводжуючий порушення в психоемоційній сфері, і є по суті псіхосамотозом.
Психосоматичні розлади - це велике коло розладів, об'єднуючі в собі і депресивні розлади з соматичними порушеннями, і різні психічні розлади, що включають, в тій чи іншій мірі, соматичні, які, на якомусь етапі захворювання, переважають і розцінюються як просто соматичні без зв'язку або у зв'язку з психічними порушеннями. Розробка цієї проблеми ведеться давно, так в 1818 році, Хайнрот, ввів у медичну практику термін психосоматика, а дещо пізніше, в 1822 році, Якобі, запропонував термін соматопсіхіка. В цілому, вивчення впливу психічних розладів на ті чи інші функціональні особливості організму почалося, не в медицині, а в психології. Психологи того часу активно вивчали емоції і те, як емоційні прояви впливають не тільки на психічні процеси (пам'ять, увага, формування уявлень і т.д.), але і на фізичні процеси теж. Існували дві точки зору на це: одні дослідники ставили залежність тілесних проявів від емоційних, інші навпаки. У.Джеймс і Н.Ланге вважали, що спочатку враження, потім - тілесна реакція, а вже потім емоції. На противагу їм інші психологи (і ця точка зору залишається дотепер) висунули тезу, що спочатку враження (вплив), потім - емоції, а вже потім ті чи інші тілесні, функціональні зміни, що...
