Анамнез захворювання
У 1989 пацієнтка вперше відчула головний біль і шум у вухах, які з'являлися раптово і проходили самостійно. У 1992 році головні болі стали посилюватися і частішати, що змусило хвору звернувся до дільничного лікаря, було призначено обстеження, після якого поставлений діагноз гіпертонічна хвороба і призначено лікування (гіпотензивні, сечогінні ср-ва). На тлі лікування стан покращився. Пацієнтка поставлений на облік до терапевта. p> У 1994 екстрено госпіталізована в Алтайський кардіоцентр з діагнозом - гіпертонічний криз, було проведено лікування, виписаний з поліпшенням. p> З початок 2000 року пацієнтка став відзначати болі в області серця, що виникають після фізичного навантаження, що проходять самостійно після нетривалого відпочинку. Після обстеження поставлений діагноз: ІХС, стенокардія напруги II ф.к.
З початку 2002 року хвора стала відзначати погіршення стану: посилення і почастішання головних болів і болів в області серця. У квітні госпіталізований в госпіталь ветеранів дла проведення обстеження та лікування. Поставлено діагноз: ГБ II ступеня, ІХС: стенокардія напруги III ФК. НК I стадії. У стаціонарі перебував з 09.04.02 по 30.04.02, виписаний з поліпшенням.
До початку 2003 року симптоми знову загострилися, і пацієнтка знову була поміщена в стаціонар з діагнозом: ГХ III ступеня, ІХС: стенокардія напруги 2 ФК, НК I стадії. Проведено лікування, виписана з поліпшенням. p> До початок 2005 року симптоми знову стали поступово наростати.
Висновок
На підставі даних анамнезу можна зробити висновок про раптове початку захворювання в віці 43 років, хронічному перебігу, його поступовому прогресуванні і частому рецидивуванні. А так само відбувається ураження органів-мішеней - приєднання стенокардії. br/>
Анамнез життя
Народилася 14 жовтня 1946 другим за рахунком дитиною в сім'ї (має двох братів 1943 р.н. і 1949 р.н.). Росла і розвивалася нормально. З 1963 року працювала на котельному заводі інженером, професійних шкідливих не було. Продовжувала працювати на котельному заводі, поки не змушена була піти на пенсію. Соціально-побутові умови задовільні. Має двох дочок 1966 і 1970 року народження.
У 1998 році був поставлений діагноз: атрофічний гастріт.Вірусний гепатит, туберкульоз, венеричні захворювання заперечує. Алергії і лікарської непереносимості не виявлено. Операцій, травм і гемотрансфузій протягом життя не було. Шкідливих звичок не має. h2> 5. Спадковий анамнез
Легенда:
I покоління: I 1 - дід пробанда за материнською лінією помер від паралічу. Вік невідомий. I 2 - бабка по материнській лінії померла від паралічу. Вік невідомий. I 3 - дід по батьковій лінії помер природною смертю. Вік невідомий. I 4 - бабка по батьківській лінії померла від раку шлунка. Вік невідомий. p> II покоління: II 1 - нічого не відомо. II 2,3 - померли насильницькою смертю. Вік невідомий. II 4 - мати пробанда померла собстбственной смертю у віці 75 лет. II +5 - батько пробанда помер насильницькою смертю у віці 49 років.
III покоління: III 1,2 - брати пробанда живі, спадковими і хронічними захворюваннями не страждають.
IV покоління: IV 1,2 - дочки побанда живі, спадковими і хронічними захворюваннями не страждають.
Висновок: спадкової патології та схильності до захворювань не виявлено.
6. Висновок
Виходячи з анамнезу життя можна виявити фактор, можливо сприяв виникненню захворювання - тривалий вплив (6 місяців) радіаційного випромінювання. А так ж стаж куріння 20 років.
Загальне даний стан
Загальне стан хворої задовільний, положення в ліжку активне, свідомість ясна, вираз обличчя звичайне. Очні симптоми Греффе, Мебіуса, Штельвага, Кохера негативні. Ністагм відсутній. Поведінка хворого звичайне, статураправильне, конституція нормостеніческая, зріст 174, вага 76 кг.
Забарвлення шкіри тілесного кольору, ділянки пігментації і депігментації не виявлені, висипання, розчухи, геморагії, рубці, судинні зірочки, ксантелазми відсутні, оволосіння за чоловічим типом. Вологість, еластичність шкіри в нормі. p> Підшкірна жирова клітковина розвинена помірно. Набряки, підшкірна емфізема відсутня. p> Периферичні лімфатичні вузли не збільшені, безболісні, рухливі, не спаяні зі шкірою та між собою.
М'язи розвинені добре, м'язовий тонус, сила в нормі. Атрофії м'язів, болючості при пальпації, ущільнень не виявлено.
Кістково-суглобової апарат.
Деформацій кісток, хворобливості при обмацуванні і поколачивания не виявлено. Потовщень і нерівностей окістя, викривлення хребта, деформації пальців кінцівок у вигляді В«барабанних паличокВ» не виявлено. Об'єм активних і пасивних рухів суглобів повний, контрактури і анкілози від...
