ного болю. Акупунктура полягає у введенні голок в окремі точки на поверхні тіла, які розташовуються уздовж умовних ліній - меридіанів. Стимуляція складається в обертанні голки або подачі на неї слабкого електричного струму. Точки ніяк не накладаються на загальноприйняті анатомічні орієнтири нервової системи. Хоча наукова література про механізм дії акупунктури та її ролі в лікуванні болю суперечлива, деякі дані дозволяють припустити, що акупунктурна стимуляція викликає вивільнення ендогенних опіатів, тому що її ефект усувається налоксоном.
4. Електростимуляція
Електростимуляція нервової системи дозволяє усунути гостру і хронічну біль. Електричний стимул можуть подавати черезшкірно, з епідурального простору або через електроди, імплантовані в ЦНС.
Черезшкірна електростимуляція
Черезшкірна електростимуляція викликає аналгезії шляхом стимуляції товстих аферентних волокон. Показання до черезшкірної стимуляції - слабка і среднеінтенсівная гострий біль, хронічний біль в попереку, біль при артриті, нейропатіческая біль. Шлюзовая теорія проведення болю постулює, що аферентний імпульс, що проходить по товстим волокнам епікрітіческая чутливості, конкурує з імпульсом, проходять по тонких больовим волокнам. Альтернативна теорія припускає, що високочастотна Черезшкірна електростимуляція викликає блокаду дрібних аферентних волокон больової чутливості. При стандартній методиці електроди накладають в області тих дерматомов, де відчувається біль, і періодично подають на них імпульси постійного струму з генератора. Електростимуляцію призначають по 30 хв кілька разів на день. Застосовують струм силою 10-30 мА, тривалість імпульсу становить 50-80 мкс (мікросекунд), а частота - 80-100 Гц. Деякі хворі несприйнятливі до стандартною методикою черезшкірної електростимуляції, але реагують на низькочастотну стимуляцію, де тривалість імпульсу перевищує 200 мкс, а частота <10 Гц (тривалість стимуляції - 5-15 хв). На відміну від стандартної методики, аналгетичний ефект низькочастотної електростимуляції усувається налоксоном, що вказує на участь ендогенних опіатів.
Електростимуляція спинного мозку
Цю методику також називають стимуляцією задніх стовпів, так як аналгезія досягається шляхом безпосередньої стимуляції товстих Арволокон в задніх стовпах спинного мозку. Спочатку в епідуральний простір вводять тимчасові електроди і під'єднують їх до зовнішнього генератору. Проводячи електростимуляцію, оцінюють її вплив на біль. Якщо методика дає аналгетичний ефект, то імплантують постійні електроди. Постійна епідуральний електрод вводять через підшкірний тунель і під'єднують до генератора, який встановлений підшкірно. Стимуляція спинного мозку особливо ефективна при нейропатіческіх болях. На жаль, у ряду хворих ефективність даної методики зі часом зменшується.
В
Внутрішньомозкова стимуляція
Стимуляція глибоких структур головного мозку показана при непереборний болю, зумовленої злоякісними новоутвореннями, і - рідше - при непереборний нейропатичної болю, зумовленої непухлинні механізмами. Використовуючи стереотаксичні методики, електроди імплантують таким чином: при соматичної болю (Головним чином болю при злоякісних новоутвореннях і болі в попереку) - в центральне і околожелудочковое сіра речовина; при невропатичного болю - у специфічні чутливі ядра таламуса. Найбільш серйозними ускладненнями є внутрішньочерепний крововилив і інфекція.
5. Післяопераційний біль
У Відповідно до концепції упреждающей аналгезии лікування післяопераційного болю повинно починатися до операції. Результати досліджень показують, що характер нейроендокринної стресової реакції на хірургічну агресію і біль залежить від методики анестезії. Так, регіонарна анестезія, особливо епідуральна (Ізольована чи сукупна із загальною анестезією), дозволяє блокувати нейроендокринну реакцію на хірургічне втручання (наприклад, викид кортизолу) - за умови, що рівень сенсорної блокади при епідуральної анестезії не нижче L 1 . Тривала регіонарна анестезія з використанням катетера також забезпечує надійну післяопераційну аналгезії. Міжреберна і епідуральна анестезія після торакальних операцій та втручань на верхньому поверсі черевної порожнини, крім того, дозволяють зберегти функції дихання і сприяють ранній активізації. Епідуральна і, можливо, спинномозкова анестезія знижують ризик тромбоемболії після операцій на тазостегновому суглобі, а також пригнічують активацію системи згортання після втручань на судинах. Краще інших фахівців з лікуванням післяопераційної болю справляються анестезіологи, тому що вони володіють методиками регіонарної анестезії і добре розбираються у фармакології анальгетиків. Думка про високі витратах на лікування післяопераційного болю є неспроможним - навпаки, згідно з багатьма дослідженнями, застосування цих методів знижує летальність, ризик ускладнень і лікарня...
