гляді екзо-і ендотоксинів, що мають антигенні властивості, а отже і ставлення до ІМУНОГЕНЕЗ. Останній, таким чином, невіддільний від патогенезу і являє собою оборотну (пристосувальну) сторону інфекційного процесу. Морфологічним відображенням імуногенезу є ті чи інші види запалення, зокрема продуктивні процеси у вигляді гранульом, плазмоклітинних інфільтратів і т.п.
Таким чином, патогенез, імуногенез і гістогенез інфекційних процесів мають спільну біологічну основу. Медицина не має необхідними відомостями про те, яким чином виділення відповідних речовин дає той чи інший патологічний ефект. Мабуть, не завжди цей ефект є прямим у відносно безпосереднього ушкодження видільних елементів і систем. Необхідно мати на увазі вплив патогенних факторів на весь даний видільний апарат, включаючи його нервові механізми і судинну систему. У той же час було б неправильно розглядати видільні процеси, що відбуваються в патологічних умовах, як обов'язково патогенні. Не тільки ті чи інші токсини, але і мікроорганізми можуть проходити через видільні системи без особливих змін з боку останніх, прикладом чого можуть бути бакте-ріохолія, бактеріурія при черевному тифі; лише в окремих випадках черевного тифу спостерігають при цьому запалення нирок або системи жовчних шляхів. З іншого боку, питання про патогенном значенні видільних процесів не зводиться тільки до факту пошкодження відповідного видільного органу; при черевному тифі проходження бацил тифу через печінку і жовчні шляхи має, мабуть, важливе значення в ланцюзі патогенетичних факторів для розгортання загальної картини тифу. При патологічних умовах функцією видільних механізмів можуть бути наділені й ті поверхні тіла (слизові, серозні оболонки, шкіра), і ті органи, які при физиол. умовах володіють даною функцією лише в слабкому ступеня. Виділення азотистих шлаків шкірою, слизовою оболонкою глотки, трахеї, кишечника, шлунка, матки, піхви, серозними оболонками (плевра, перикард) в нормі або зовсім відсутня, або мізерно; при нирковій недостатності таке виділення, по суті компенсаторно-пристосувальне, може мати велике значення, оскільки у зв'язку з таким виділенням можливі важкі некробиотические і запальні процеси (уремічний фарингіт, лярінготрахеіт, вагініт, перикардит, ентероколіт і т.д.). У нормі кишечник лише резорбує і змінює жовчні пігменти; при вродженій відсутності жовчних проток часто спостерігається фарбування калових мас, що можна уявити собі лише як наслідок виділення пігментів кишечником, як нову функцію останнього в нових умовах.
3. Величезне значення в патогенезі захворювань мають механізми, пов'язані із судинною системою, з динамікою крово-і лімфообігу. Значення цих механізмів слід розуміти двояко. З одного боку, судини транспортують речовини або мікроорганізми і тим самим сприяють поширенню процесу, його генералізації. З іншого боку, судини можуть бути самі по собі точкою докладання патологічних процесів, що пов'язано або з вазомоторними впливами, або із змінами проникності, або, що частіше, з тим і іншим одночасно. Судинний фактор у патогенезі може бути і самодостатнім, оскільки ендотелій, адвентіціальние клітини володіють високим ступенем реактивності. Ця реактивність і висока проспективного названих клітин, їх широка здатність до диференціювання лежать в основі запальних, регенераторних, організаційних процесів.
Судинні реакції часто виявляються відображенням високих форм чутливості організму до тих чи інших антигенів (а також аутоантигенам), висловлюючись у специфічних гранулематозних процесах типу вузлуватого периартериита, ангіїт та інших алергічних форм васкулітів. Основна маса реакцій підвищеної чутливості, як і реакцій імунологічних, розгортається на території судинної системи. Чільне участь у цих реакціях приймає і гладка мускулатура судин. Транспортування тих чи інших натогенних почав з струмами крові й лімфи може сама по собі мати вирішальне значення, як це, напр., має місце при емболії. Однак частіше це значення транспортування виявляється умовним для виникнення процесу. Останній є насамперед похідне місця транспортування: дисемінація потоком крові якого-небудь патогенного початку не рівнозначна генералізації процесу; її може і не бути, тому що кров, лімфа, капіляри і тканини, в яких виявляються транспортовані початку, далеко не пасивно ставляться до них. Ці початку можуть в даному середовищі випробовувати настільки істотні зміни, що саме питання про можливості генералізації або знімається, або змінюється форма останньої. Лімфогенні механізми зазвичай розпізнаються по тих процесів, які виникають по ходу лімф. системи (лімфангіти, метастази в лімф. вузли тощо). З іншого боку, відсутність цих процесів аж ніяк не знімає питання про лімф, шляхах розповсюдження, оскільки мікроорганізми та клітини пухлини можуть проходити ті чи інші відрізки лімф, системи, не залишаючи в них особливих змін; питання імунітету мають здесь вирішальне значення: первинний туберкульоз легкого, як правило, поєдну...
