у (28-30 В° С) і фармакологічних засобів, що знижують потреби організму в кисні (до 25% і менше від вихідного рівня), дозволяє подовжити безпечний період вимикання серця до 35-40, а в ряді випадків і до 60 хв три температурі 25-26 С), г с на терміни, в 3-4 рази перевищують такі за даними літератури. Чи не торкаючись питання про доцільність проведення операцій на серці в умовах штучної гіпотермії при наявності методу ІК відзначимо, що з позицій патофізіології та анестезіології розроблений метод має першорядне наукове значення і, безумовно, відноситься до розряду істотних досягнень при вирішенні проблеми помірної штучної гіпотермії.
Починаючи з 70 х років у дітей до 2 років і масою тіла до 10 кг стали застосовувати глибоку гіпотермію, використовуючи комбінований метод-зовнішнє та екстракорпоральне охолодження з допомогою апарату ІК (АІК) останній відключали при температурі 15-20 В° С [Barrat Boyes У et al 1971 f kroth R et al, 1989]. p> Неодмінною умовою проведення гіпотермії будь-яким способом є ретельна попередня підготовка хворого до анестезії та операції. Вона включає комплексну премедикацію напередодні та в день операції вибір методу вступної анестезії, мінімально впливає на гемодинаміку інтубацію трахеї термопластичними трубками катетеризацію центральних і периферичних вен і променевої артерії для моніторного контролю введення температурних датчиків в стравохід (носоглотку) і пряму кишку катетеризацію сечового міхура. Всі зазначені процедури слід виконувати, ретельно звертаючи особливу увагу на надійність фіксації і кріплення в розрахунку на переміщення хворого з операційного столу. Другим важливим положенням є адекватна захист хворого від дії холоду. Анестезіолог повинен забезпечити ефективну периферичну вазодилатацію в процесі охолодження, що сприятиме зниженню температури, і попередити тремтіння, яка буде посилювати теплопродукцию і збільшувати споживання кисню. Усім цим вимогам відповідають такі сучасні методи загальної анестезії як різні варіанти атаралгезії, нейролептаналгезии та ін з використанням в достатніх дозах міорелаксантів (піпекуроній, панкуроній, атракурій, векуронію та ін), а при необхідності - вазодилататорів (натрію нітропрусид, арфонад, гігроній і ін) Ряд авторів рекомендують для цих цілей використовувати глибокий рівень загальної анестезії [Верещагін І.П., 1981]. Однак більшість анестезіологів воліють застосовувати закис азоту, фторотан або їх комбінацію в концентраціях, забезпечують поверховий рівень загальної анестезії.
В
Охолодження поверхні тіла
Занурення тіла у ванну з холодною водою (6-12 В° С) Незважаючи на громіздкість пов'язану з перекладанням хворого з операційного столу у ванну методика досить ефективна через великій площі зіткнення тіла з холодною водою. Крім того, охолодження у ванної дозволяє проводити легкий масаж тіла і кінцівок для попередження застою крові і поліпшення венозного повернення. На думку В. Sellick (1960) температура води у ванні спочатку повинна бути в межах 17-20 В° С. Після укладання хворого у ванну особливу увагу слід звернути на пальці рук і ніг які, щоб уникнути переохолодження повинні знаходитися вище рівня води (Рис. 1) Потім додаючи лід, знижують температуру води і підтримують її в межах 10 В° (у дорослих і 12 В° С у дітей). Зазвичай температура в стравоході через 5-15 хв починає знижуватися і через 25-55 хв досягає 32 В° С. У періоді охолодження можуть спостерігатися вазоконстрикція гіпертензія брадикардія розширення зіниць. У ряду хворих з'являється В«гусяча шкіраВ», що вимагає додаткового введення міорелаксантів, нейролептиків, вазоаілататоров, атарактіков, збільшення концентрації інгаляційних анестетиків або ін Після переміщення хворого з ванни на операційний стіл протягом 30-40 хв відбувається подальше зниження температури в межах 2 В° С.
Операцію починають при температурі 30 С, яка в подальшому суттєво не змінюється. Після завершення внутрішньосерцевого етапу операції за допомогою спеціального матраца, через який циркулює тепла вода починають зігрівання хворого на операційному столі. До моменту зашивання шкірної рани і закінчення операції температура підвищується на 1 град. С. Потім хворого знову перекладають у ванну з водою температури 40-42 С і акуратно, щоб не намочити пов'язку проводять легкий масаж кінцівок і тулуба. По досягненні температури 34,5-35 З хворого витягують з ванни. Подальше спонтанне зігрівання відбувається у відділенні інтенсивної терапії.
Охолодження тіла мішками з льодом
Методика досить проста, її ефективність збільшується при накладанні льоду на область судин шиї, пахвових, пахових і підколінних зон. Тим не менше, процес охолодження тривалий (1,5-2 год) і загрожує ускладненнями (обмороження некроз) Согревание також тривалий (2-4 год). Обкладиваніе тепа спеціальними ковдрами через які циркулює холодна або гаряча вода.
Переваги цієї методики в тому, що хворого можна охолодити (зігріти) на ...
