ок і портальних трактах. Ці процеси лежать в основі розвитку трьох основних клініко-біохімічних синдромів: цитолитического, мезенхімальних-запального і холестатичного. До лабораторних ознаками цитолитического синдрому відносяться: підвищення активності ферментів АлАТ і АсАТ (аланінаміно - і аспартатамінотрансферази), рівня заліза в сироватці крові, зниження синтезу альбуміну, протромбіну та інших факторів згортання крові, ефірів холестерину. Початковим етапом цитолитического синдрому є підвищення проникності мембрани гепатоцитів. Це обумовлює вихід у кров, перш за все АлАТ - ферменту, що знаходиться в цитоплазмі печінкової клітини. Підвищення активності АлАТ - ранній і надійний індикатор пошкодження гепатоцита. Однак, слід підкреслити, що цитолитический синдром розвивається у відповідь на будь шкідливу дію (токсини вірусів, мікробів, гіпоксія, медикаменти, отрути і пр), тому підвищення активності АлАТ характерно не тільки для вірусних гепатитів. Мезенхімальних-запальний синдром характеризується підвищенням рівня бета - і гаммаглобулинов, зміною колоїдних проб (зниження сулемового титру та підвищення тимолової проби). Холестатичний синдром проявляється підвищенням у крові рівень зв'язаного білірубіну, жовчних кислот, холестерину, міді, активності лужної фосфатази, а також білірубінурія, зменшенням (зникненням) уробілінових тіл у сечі. Внаслідок комплексних імунних механізмів (посилення інтерферонопродукціі, активізації природних кілерів, антітелопродукцію та активності антителозависимой кілерів) реплікація вірусу припиняється, і відбувається його елімінація з організму людини. Для ГА не характерні ні тривала присутність вірусу в організмі, ні розвиток хронічної форми хвороби. Однак іноді протягом захворювання може бути модифіковане в випадках ко-інфекції або суперінфекції іншими гепатотропними вірусами. У осіб ж з генетичною схильністю можливий розвиток хронічного активного аутоімунного гепатиту 1-го типу.
Клініка. ГА характеризується поліморфізмом клінічних проявів. Розрізняють такі форми захворювання за ступенем вираженості клінічних проявів: безсимптомна (субклиническая і інаппарантная) і манифестная (жовтянична, безжелтушная, стерта). За тривалості: гостра і затяжна. За ступенем тяжкості перебігу: легка, середньої важкості та важка.
Ускладнення: рецидиви, загострення, ураження жовчовивідних шляхів.
Виходячи: одужання без залишкових явищ, із залишковими явищами - постгепатитних синдром, затяжна реконвалесценція, поразки жовчних шляхів (дискінезія, холецистит).
У маніфестних випадках хвороби виділяють наступні періоди: інкубаційний, переджовтяничний (продромальний), жовтяничний і реконвалесценції.
Інкубаційний період ГА становить у середньому 14-28 днів (від 7 до 50 днів). Продромальний (переджовтяничний) період, тривалістю в середньому 5-7 днів, характеризується переважанням токсичного синдрому, що протікає в грипоподібних, диспепсичні, астеновегетатівном і змішаному варіантах. Найбільш часто спостерігається "гарячково-диспепсичний" варіант, для якого характерні гострий початок з підвищенням температури тіла до 38-40 В° С протягом 1-3 днів, катаральні явища, головний біль, зниження апетиту, нудота і відчуття дискомфорту в епігастральній ділянці. Через 2-4 дня відзначається зміна забарвлення сечі (холурія), що набуває колір пива або чаю. У цей період збільшується печінка, пальпація якої дуже чутлива, і іноді - (у 10-20% хворих) селезінка. При біохімічному обстеженні виявляють підвищення активності АлАТ. Потім настає період розпалу, що триває в середньому 2-3 тижні. Як правило, виникнення жовтяниці супроводжується Ахола калу, зниженням температури тіла до нормального або субфебрильного рівня, зменшенням головного болю та інших загальнотоксичних проявів, що служить важливою диференційно-діагностичною ознакою гепатиту А.
У першу чергу желтушное фарбування набувають слизова оболонка порожнини рота (вуздечка язика, тверде небо) і склери, надалі - шкіра, при цьому, як правило, ступінь желтушности відповідає тяжкості хвороби.
При обстеженні хворих у цей період, поряд з жовтяницею, відзначаються астенізація, тенденція до брадикардії і гіпотензії, глухість серцевих тонів, обкладений язик, збільшення печінки, край якої закруглений і хворобливий при пальпації. В 1/3 випадків має місце невелике збільшення селезінки.
Фаза згасання жовтяниці протікає зазвичай повільніше, ніж фаза наростання, і характеризується поступовим зникненням ознак хвороби. Із зникненням жовтяниці настає період реконвалесценції, тривалість якого вельми варіабельна (від 1-2 до 6-12 міс.) У цей час у хворих нормалізується апетит, ліквідуються астеновегетативні порушення, відновлюються розміри печінки, селезінки і приходять у норму показники функціональних печінкових тестів. У 5-10% хворих спостерігається затяжний перебіг хвороби, тривалістю до декількох місяців, характеризується монотонної динамікою клініко-лабораторних показників. Затяжне ...
