иновіальна саркома - у підлітків, ліпосаркома і злоякісна фіброзна гістіоцитоми - у зрілих і літніх людей. p align="justify"> Як і при інших новоутвореннях, розмір пухлин м'яких тканин істотно впливає на прогноз ( чим крупніше, тим гірше). Важливими прогностичними ознаками є форма пухлинних клітин (веретеновидная, кругла, полигональная) та їх будову (паличкоподібні, лімфоцітоподобние, епітеліоідноклеточние). На жаль, нерідко ці ознаки можуть бути недостатніми для відмінності однієї форми саркоми від іншої (особливо при нізкодіфференцірованних і агресивних пухлинах). У такому випадку головні диференційно-діагностичні критерії грунтуються на даних імуногістохімічного, ультраструктурного, цитогенетичного та молекулярно-генетичного аналізу.
Незалежно від тканинного типу ступінь гістологічної диференціювання м'якотканинних саркоми теж має дуже важливе прогностичне значення. Градація за ступенем (I-III) у більшості випадків грунтується на рівні диференціювання самих пухлинних клітин, числі фігур мітозів, щільності розташування клітин (так званої целлюлярной), величиною зон некрозу. Єдиної точки зору про важливість кожного з перерахованих ознак немає, проте величину некрозу вважають особливо суттєвою. Наступним вкрай важливим прогностичним критерієм служить стадія зростання (розповсюдження) пухлин м'яких тканин. За системі TNM позначають:
стадія Т 1 - пухлини діаметром 5 см або менше;
стадія Т 2 - пухлини більше 5 см, але без ураження кісток, магістральних кровоносних судин і нервів;
стадія Т 3 - саркоми, що поширюються на кістки, судини і нерви;
N 1 - метастази в регіональних лімфатичних вузлах;
М 1 - віддалені гематогенні метастази.
Метастази розвиваються у 80% хворих з глибоко розташованими саркомами високого ступеня злоякісності (низкодиференційованими), що мають більше 20 см в діаметрі. Відомо також, що сумарна 10-річна виживаність для хворих пухлинами м'яких тканин становить близько 40%.
II. Мезенхімальні пухлини
Таблиця 1. Мезенхімальні пухлини
1. Доброякісні
Фиброма . Незважаючи на широке розповсюдження сполучної тканини в організмі людини, місця локалізації фибром разюче нечисленні, а фібросаркоми є одними з найбільш рідкісних мягкотканних новоутворень. Багато ураження, що називалися раніше фібромами, були пізніше перейменовані в фіброматоз. Найчастіше фіброми виникають в яєчниках або формуються у вигляді нейрофібром вздовж нервових стовбурів. Чітко обмежені вузлики, теж пов'язані з фібром, утворюються в порожнині рота біля зубів, але ці вузлики можуть мати реактивну, а не пухлинну природу. Як правило, фіброми - маленькі щільні інкапсульовані пухлини, перлинно-сірі на розрізі. Незалежно від локалізації ці новоутворення завжди побудовані з типових веретеновидних фібробластів, що розташовуються в слабо або, навпаки, сильно розвиненому коллагене. Фігури мітозу зустрічаються рідко, тому відрізнити такі фіброми від фібросарком важко.
...
