ходили часом в епідемії, які мали широке територіальне поширення і тривали протягом багатьох років. Відомий французький дослідник, вивчав менінгіти в Африці (60-ті роки), професор Л. Лапессоні так викладає своє враження від хвороби: "Дивлячись на дітей, що лежать в гарячковому стані і на те, як швидко настає коматозний стан і судоми, на вбитими та хворобою, як ударом блискавки, розумієш, чому навіть згадка про хвороби - "менінгіт" - викликає тваринний страх, занепокоєння, почуття безвиході і невідворотної біди ".
Ставлення до хворобу не змінилося і в даний час. Незважаючи на досягнутий прогрес у відношенні етіології і патогенезу, а також на розвиток нових напрямків у антибактеріальної терапії та профілактики, захворювання залишається однією з найважливіших причин летальності та інвалідизації, тим самим підтверджуючи високу соціальну значимість бактеріальних менінгітів у нескінченному списку інших захворювань людини.
Частота і зустрічальність гнійного бактеріального менінгіту у світі в залежності від збудника
Бактеріальний менінгіт - Нерідко зустрічається захворювання, за останнє десятиліття відзначено зниження частоти захворюваності майже на половину. У Росії середня частота зустрічальності бактеріального менінгіту - 3 на 100000 населення. Основним етіологічним фактором є N.meningitidis (60%), S.pneumoniae (30%) і H.influenzae (10%). p> У США частота зустрічальності бактеріального менінгіту - від 2,5 до 3.5 випадків на 100 000 популяції. p> До 1990 року основними етіологічними факторами бактеріального менінгіту були три збудника - H.influenzae, N.meningitidis і S.pneumoniae, які були причиною захворювання в 75% випадків. Більшість менінгітів, викликаних H.influenzae (тип b) спостерігалися у дітей, у віці до 12 місяців.
Проте, з появою вакцин (HibTITER, Pedvax HIB, ProHIBit) випадків H.influenzae - опосередкованих менінгітів стало значно менше. Так, у США з проведенням активної вакцинації, розпочатої в 1988 році, число випадків інфекцій ЦНС, викликаної типом b H.influenzae, знизилося до 1997 року до 0,7 на 100.000 населення (порівняно з 421 випадків на 100.000 в 1987 році). p> Сьогодні найважливішою причиною бактеріального менінгіту є S.pneumoniae. Так, у США щорічно реєструється 3000 випадків пневмококових менінгітів щорічно, при цьому смертність при даному захворюванні висока, незважаючи на відповідну антибактеріальну терапію. Високою залишається захворюваність пневмококовими менінгітами у дітей у віці до 6 місяців і у літніх осіб. Частота інфекційного менінгіту серед новонароджених в Скандинавських країнах склала 1,9 на 100.000 новонароджених; смертність перевищила 5%. p> Істотною проблемою антибактеріальної терапії менінгітів є широке поширення полірезистентних штамів S.pneumoniae. Від 12% до 35% всіх виділених у США штамів пневмококів резистентні до пеніциліну, третина з яких мають МПК до пеніциліну більше 2 мг/л. p> Другим за значимістю збудником бактеріального менінгіту (у Росії - першим) є N.meningitidis (серотипи A і С). У США захворюваність на менінгіт, викликаного менінгококом, становить 0,6 випадків на 100.000 населення, найчастіше серед дітей, підлітків і молодих осіб (від 2 до 18 років). p> У Ісладіі, як і в Росії, N.meningitidis викликає найбільше число захворювань - 56%, тоді як Str. pneumoniae зустрічався в 20%, а H. influenzae і Listeria monocytogenes в 5% випадків відповідно. Смертність від менінгіту вона склала 20% дорослого населення; при менінгококової інфекції - 16,2%, при пневмококової - 25,9%.
Стрептококи групи В і Listeria monocytogenes є причиною бактеріального менінгіту у дітей у неонатальному періоді (1-3% від усіх випадків менінгіту у дітей). Listeria monocytogenes є причиною менінгіту у літніх, ослаблених хворих і пацієнтів з імунодефіцитом на фоні нейтропенії. У пацієнтів з шунтами найважливішими етіологічними факторами захворювання є коагулаза-негативні стафілококи, Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae, P. aeruginоsa.
У етіологічної структурі нозокоміального менінгіту дуже велику проблему представляють грамнегативні бактерії. Їх частка у розвитку нозокоміальної інфекції ЦНС становить більше 30% в порівнянні з 2-4% грамнегативних збудників в етіології "Внебольничного" менінгіту. На жаль, більшість виділених штамів - ентеробактерії, K. pneumoniae, P.aeruginosa, Serratia spp., Acinetobacter baumannii, Salmonella групи B і D, Proteus mirabilis - ПОЛІРЕЗИСТЕНТНИМ до використовуваних для терапії менінгіту антибіотиків.
Ентерококові менінгіт у новонароджених - досить рідкісне, але підступне захворювання. Ризик ентерококковой інфекції ЦНС зростає у хворих після нейрохірургічних втручань. p> Відсоток післяопераційних менінгітів - 1,8% .. Серед етіологічної структури переважають Staph. aureus, псевдомонади (P. aeruginosa), K. pneumoniae і рідше - ентеробактерії, а у пацієнтів з лікворреей - пневмококи. p> Необхідно пам'ятати про вторинному менінгіті, що ро...
