прямованим на очищення крові від інфекції, на перетворення менш сприятливою для організму генералізованої інфекції в локалізовану. Цей процес, закономірно совершающийся при черевному тифі та паратифах, є захисним пристосуванням, завдяки якому організму вдається затримати розповсюдження мікробів. У очищенні організму від збудника важливу роль відіграють органи виділення. До останніх відносяться травні залози кишечника (ліберкюнови залози), слинні, потові (а у годуючих матерів молочні) залози, нирки і особливо печінку. Виділення збудника з крові становить шість ланка патогенетичної ланцюга.
З жовчних ходів, а також з ліберкюнових залоз в просвіт кишечника викидається велика кількість бактерій. Частина з них механічно разом з випорожненнями виділяється назовні, інша частина знову вторгається в лімф, систему кишечника (Пейєрових бляшки і солітарні фолікули). Таке повторне впровадження одного і того ж мікроба в тканини, вже сенсибілізовані первинним вторгненням, веде до того, що звичайний запальний процес перетворюється на гиперергический з усіма притаманними йому особливостями: швидким розвитком некротичних і виразкових процесів за типом феномена Артюса. Так виникає сьоме ланка патологічної ланцюга - алергічні реакції.
У цей період найбільш помітно починають проявлятися імунобіологічні процеси. Руйнування мікробів йде в зростаючих темпах, і організм поступово иммунизируется. Імунізація становить зміст восьмого ланки патогенетичної ланцюга - формування імунітету і відновлення порушеної рівноваги організму. Перебуваючи під безперервним впливом збудника, організм хворого реагує поруч процесів, які призводять або до знищення і очищенню від збудників, або до стану бактерионосительства.
Патологічна анатомія
На першій тижня хвороби спостерігається значне набухання лімф, апарату тонких кишок. Пейєрові бляшки і солітарні фолікули припухають і ясно виступають над рівнем слизової оболонки. На розрізі вони мають сіро-червоний колір, що нагадує речовина мозку дитини, звідси і термін В«мозговідное набуханняВ».
На другому тижні (період некрозу) припухлі бляшки починають некротизованих. Поверхня їх стає брудно-сірої або жовтувато-зеленою. В одних випадках некроз охоплює головну масу бляшки і фолікула (секвеструюча форма), в інших - тільки окремі ділянки. Іноді на ділянках некрозу з'являється фібринозний випіт, (сірий наліт) - ексудативно-ульцерозная форма Б. т. (І. В. Давидовський).
На третьому тижні (період утворення виразок) відбувається відпадання некротичних мас і утворення виразок. Ці процеси супроводжуються оголенням глибоких частин слизової і підслизового шару з залягаючими тут кровоносними судинами, що обумовлює кишкові кровотечі.
Наприкінці третьої чи на четвертому тижні хвороби процес відпадання некротичних ділянок закінчується, і настає четвертий період - період чистих виразок: в області пеєрових бляшок і солітарних фолікулів, що розташовуються по довжині клубової кишки, в її нижньому відділі утворюються виразки з чистим гладким дном і злегка набряклими краями.
П'ята і шоста тижня характеризуються процесами загоєння виразок. На місці виразок залишається незначна аспидно-сіра пігментація. Як правило, спотворюють або стягують рубці на місці виразок не утворюються.
Мікроскопічно при черевному тифі виявляється гіперплазія ретикулярної строми і ретикуло-ендотеліальних елементів в області пеєрових бляшок і солітарних фолікулів, формування тифозних гранульом, які складаються з великих так зв. тифозних клітин зі світлими ядрами; тифозні гранульоми і є зазвичай центрами некротізаціі на другому тижні хвороби. Великоклітинна проліферація нерідко поширюється і на лімф, судини в глибині підслизового, м'язового і навіть серозного покриву. Розпад клітинних утворень і розпушення інфільтратів кишкової стінки обумовлюють іноді утворення на третьою - п'ятою тижня прободающих виразок з подальшим розвитком прободного перитоніту. Процес-в нейерових бляшках найбільш інтенсивно буває виражений в нижній частині тонких кишок, що безпосередньо граничить з баугиниевой заслінкою.
Поразка кишечника при черевному тифі завжди поєднується з ураженням регіонарних лімф, вузлів брижі і нерідко заочеревинних вузлів, які збільшуються до 2-3 см в діаметрі. Крім того, уражаються лімф, вузли: бронхіальні, трахеальні, паратрахеальние, медіастинальні, мигдалини і т. п. Особливо великі зміни мають місце в селезінці, яка, як правило, значно збільшена, на дотик помірно щільна, капсула її напружена. Печінка набрякла, м'яка, з тим або іншим ступенем паренхіматозного переродження. Нерідко в печінці і селезінці спостерігаються міліарні некротичні вузлики. Уражаються і жовчовивідні шляхи, жовчний міхур. У кістковому мозку виявляються крововиливи, некротичні вузлики і тифозні гранульоми.
Висип носить розеолезно-папульозний характер і з'являється в результаті впровадження збудника в лімф, судини шкіри. ...
