анням-адреноблокаторів (дроперидол) або судинорозширювальних препаратів миотропного дії. Враховуючи порушення електролітного обміну, необхідно проводити ретельний моніторинг ЕКГ, частоти серцевих скорочень, артеріального тиску для своєчасної діагностики можливих порушень серцевого ритму. Гіпокаліємія та метаболічний алкалоз пригнічують процеси деполяризації в нервово-м'язових синапсах, пролонгуючи дію антидеполяризуючих міорелаксантів. З іншого боку, застосування деполяризуючих міорелаксантів може посилити електролітні порушення. Після видалення альдостероми немає необхідності в замісної гормональної терапії, оскільки пухлина, як правило, розташовується з одного боку, а функція здорового наднирника не страждає.
У патогенезі артеріальної гіпотензії, нерідко розвивається після перев'язки центральної вени надниркової залози, провідна роль відводиться нестачі ангіотензину II і альдостерону, а також інтаропераціонной крововтраті. Певне значення може мати і використання в передопераційної підготовки гіпотензивних препаратів. Тому для стабілізації гемодинаміки, насамперед, необхідно посилювати інфузійну терапію застосуванням плазмозамінників гемодинамічної дії, препаратів крові, і тільки при їх неефективності використовувати вазопресорні засоби.
1.3 Феохромоцитома
Передопераційна підготовка. Основним патогенетичним фактором, визначальним анестезиолого-реаніматологіческіх тактику у пацієнтів з феохромоцитомою, є гиперкатехоламинемия (підвищення плазмового рівня адреналіну, норадреналіну, дофаміну). Вона обумовлює виражену артеріальну гіпертензію, яка може носити як Кризовая (з підйомом артеріального тиску вище 180-240/110-130 мм рт. ст.), так і постійний характер. Частота кризів - від 1-2 до 10-15 на добу. Для таких хворих характерно ранній розвиток гіпертрофії міокарда, гіпертрофічній кардіоміопатії та серцевої недостатності, атеросклерозу коронарних і мозкових судин з ішемічними ураженнями міокарда і головного мозку. У них нерідко бувають порушення серцевого ритму (тахікардія, екстрасистолія, міграція водія ритму) і провідності, розлади вуглеводного обміну аж до цукрового діабету. Тривало існуюча гіпертензія звичайно обумовлює розвиток нефропатії і нефросклерозу. Зменшення ниркового кровотоку на тлі спазму ренальних судин активує ренін-ангіотензин-альдостеронову систему з підвищеним виведенням калію і затримкою в організмі натрію і води. Крім того, перероджуються клітини мозкової речовини надниркових залоз, крім катехоламінів, здатні секретувати та інші біологічно активні речовини типу серотоніну, вазоінтестінальний пептиду (ВІП), що в ряді випадків призводить до гіпотонії.
У зв'язку з цим, особливу роль набуває вивчення стану і резервів серцево-судинної системи, діагностика водно-електролітних порушень і оцінка функції нирок до операції. При дослідженні системи кровообігу обов'язково застосовують електрокардіографічних контроль, включаючи добове моніторування ЕКГ, проводять функціональні навантажувальні проби, оцінюють центральну гемодинаміку.
Медикаментозна підготовка спрямована на корекцію виявлених в ході обстеження порушень і стабілізацію гемодинаміки. Для зниження артеріального тиску, як правило, застосовують a-адреноблокатори (фентоламін, тропафен, празозин). Ці препарати не тільки ефективно знижують АТ, але й зменшують периферичний судинний опір, що знижує постнавантаження і полегшує роботу серця. Крім того, вони збільшують секрецію інсуліну підшлунковою залозою і полегшують перебіг діабету. При вираженій тахікардії додатково можуть бути використані b-адреноблокатори (анаприлін тощо), а при стійкій гіпертензії - b + a-адреноблокатори (Лабетолол), блокатори кальцієвих каналів (ніфідіпін, нітрендіпін) і блокатори ангіотензин-конвертує ферменту (каптоприл, еналаприл). При необхідності для корекції серцевої недостатності застосовують серцеві глікозиди, діуретики (переважно калійзберігаючі), нітрати, неотон, рибоксин, панангин. При корекції водно-електролітних порушень особливу увагу звертають на нормалізацію калієвого обміну. У емоційно лабільних пацієнтів для створення психічного спокою показані транквілізатори.
У цілому, схема передопераційної підготовки і дози препаратів вибирають з урахуванням тяжкості основного і супутніх захворювань пацієнта і строго індивідуально. p> Премедикація. Напередодні операції і в день її проведення має бути посилена седативна терапія. Увечері напередодні операції разом з транквілізаторами хворому обов'язково призначають снодійні та десенсибілізуючі препарати. Всі ці кошти включають і в ранкову премедикацію. Враховуючи, що морфіноподібні препарати значно пригнічують функцію гіпофізарно-надниркової системи, їх доцільно включати в премедикацію незалежно від того, є чи немає у хворих больовий синдром і який у них поріг больової чутливості. Слід утриматися від використання холінолітиків, оскільки вони можуть спровокувати розвиток гіпертонічного кризу (застосовувати п...
