я для забезпечення медичної допомоги при катастрофах, слід вважати обов'язковим.
Одним з відомих методів знеболювання при важкій травмі є блокада больової імпульсації з області пошкодження місцевими анестетиками. При травмі кінцівок і грудей результат може бути дуже хорошим. Однак у випадках скупчення великої кількості постраждалих, які потребують невідкладної допомоги, можливість застосування цього методу обмежена. В таких умовах потрібно прагнути використовувати його в тих випадках, коли потерпілому з важкою травмою належить евакуація на значну відстань на автомобільному або авіаційному транспорті. Взагалі слід керуватися тим, що повноцінне знеболювання при евакуації важко постраждалих є важливим елементом профілактики травматичного шоку.
Крім знеболювання в медичних пунктах, куди зазвичай спочатку доставляють потерпілих з місця, де вони отримали травму, в багатьох випадках, крім анальгетиків, слід використовувати засоби, що зменшують супутнє травмі сильне психічне збудження, яке теж може в значній мірі привертати до розвитку шоку. Засобом вибору є діазепам (2 мл 0,5% розчину). При стійкої гемодинаміці можна використовувати дроперидол (2 мл 0,25% розчину). Як анальгетик, так і транквілізатор по можливості потрібно вводити внутрішньовенно, оскільки при цьому ефект настає швидше і виражений сильніше, ніж при внутрішньом'язовому введенні.
В основному анестезіологи працюють в тих лікувальних установах, в які направляється головний потік постраждалих, які потребують хірургічному лікуванні. Серед цих установ зазвичай якесь місце займають лікарні, що збереглися в районі катастрофи або недалеко від нього. Інша частина лікувальних установ знаходиться в найближчих великих містах, з якими зв'язок забезпечується постійно функціонуючим повітряним мостом. При необхідності лікувальні установи розгортають у наметах безпосередньо в районі катастрофи. Вони служать для госпіталізації тяжелопострадавшіх, що не транспортабельних або потребують невідкладної допомоги.
Зі зрозумілих причин цим лікувальним установам доводиться працювати в найбільш важких умовах, які, природно, поширюються і на анестезіологів.
Загальний підхід до вибору методів анестезії в розглянутих умовах повинен бути заснований на принципах, викладених стосовно постраждалим з механічною травмою (див. главу 30). Однак потрібно враховувати певні особливості, які можуть набувати велике значення. Це перш за все відноситься до передопераційного періоду. Як уже зазначалося, при великих катастрофах, особливо великих землетрусах, від моменту отримання травми до надходження в лікувальний заклад зазвичай проходить значний період. Протягом його на потерпілого надають несприятливий вплив деякі додаткові фактори. Серед них у постраждалих при землетрусі у Вірменії нерідкими були більш-менш виражені синдром тривалого здавлення і так званий позиційний синдром. На тлі порушеного кровообігу в здавлених тканинах розвивався набряк, що призводить до перерозподілу рідини в організмі. Безсумнівний вплив на стан надавали переохолодження і емоційний стрес. Все це необхідно враховувати при оцінці стану потерпілого та виявленні ступеня ризику майбутньої операції, а також при визначенні змісту передопераційної підготовки.
У зв'язку з тим, що синдром тривалого здавлення веде до скупчення великої кількості рідини в пошкоджених тканинах, об'єм активно циркулюючої рідини, зокрема плазми, може різко зменшуватися. У таких умовах усунення дефіциту рідини, поліпшення мікроциркуляції, підвищення енергетичного потенціалу організму, корекцію порушень його внутрішнього середовища слід вважати дуже важливими завданнями, вирішення яких дозволяє знизити ризик великих операцій. Крім того, анестезіолог повинен намагатися нормалізувати функцію нирок.
У відношенні постраждалих, які перебувають в шоці, яким показані значні за обсягом операції, нерідко виникає питання про вибір найбільш сприятливого часу для початку хірургічного втручання. Рішення анестезіолог і хірург повинні приймати спільно. Доцільно виходити з ймовірного впливу втручання на основні патогенетичні фактори шоку. Якщо операція в значній мірі усуває їх, то необхідно вживати її якомога раніше на тлі раціональної підтримуючої терапії.
При великому потоці постраждалих, які направляються у операційний блок, анестезіологи повинні всіляко сприяти підвищенню продуктивності хірургічних бригад і збільшенню пропускної здатності операційних. Це вимагає такої організації роботи, при якої хірурги могли б починати операцію в найближчі хвилини після того, як постраждалий покладений на операційний стіл, тобто після зняття пов'язки і обробки операційного поля. Важливо також, щоб анестезія не тільки була адекватною в відношенні гальмування реакцій на травму, але і сприяла швидшому і якісному виконанню втручання, а також дозволяла б відразу після накладення пов'язки зняти хворого з операційного столу.
Використов...
