увані в Нині методи анестезії далеко не однаковою мірою відповідають вимогам в розглянутих умовах. Місцевий інфільтраційне знеболювання при всіх його перевагах має недолік, який при масовому надходженні постраждалих стає вельми істотним. Проведення місцевого знеболювання при значних за обсягом операціях віднімає у хірургів багато часу, що сприяє збільшенню операційного періоду.
При операціях на кінцівках провідникова анестезія має незаперечну перевагу перед інфільтраційної. Її, як і епідуральну анестезію, доцільніше виконувати в передопераційної приблизно за 30 хв до того, як звільниться операційний стіл. Але ці два методи знеболювання в таких умовах можуть широко використовувати тільки анестезіологи, бездоганно ними володіють. Всяка невдача при їх застосуванні створює додаткові труднощі у забезпеченні анестезії.
Досвід свідчить, що в основному в розглянутих умовах проводиться загальна анестезія. Найбільш прийнятні два її методу. При одному з них головним засобом є кетамін, поєднується з диазепамом або дроперидолом, при іншому - фентаніл, дроперидол і закис азоту. До застосування кожного з цих методів є показання. p> кетаміновим анестезія при хірургічної допомоги постраждалим широко використовувалася під час землетрусу у Вірменії в 1988 р. На тлі її виконувалися операції значного обсягу, у тому числі ампутація на рівні проксимальних сегментів кінцівок. Вона дозволяє краще, ніж інші методи анестезії, підтримувати гемодинаміку на задовільному рівні у постраждалих в шоці. Істотною перевагою кетаміновой анестезії є відсутність депресивного впливу на дихання як під час операції, так і в найближчому періоді після неї. Останнє полегшує спостереження за хворими.
При великих за обсягом і травматичних операціях, особливо всередині-порожнинних, а також у всіх випадках, коли в ході втручання необхідна ШВЛ, показана анестезія з інтубацією трахеї. Методом вибору слід вважати нейролептаналгезію з інгаляцій закису азоту у співвідношенні з киснем 2:1 або 1:1. Варто мати на увазі, що в найближчі години після тривалих операцій під нейролептаналгезія у зв'язку з введенням загальної великої дози неінгаляційного коштів може гостро розвинутися депресія дихання.
Крім розглянутих методів, при не дуже тривалих хірургічних втручаннях і перев'язках можна з успіхом використовувати анестезію фторотаном в поєднанні з закисом азоту.
2. Анестезіологічна допомогу у військово-польових умовах
Військова анестезіологія в даний час є самостійною областю військової медицини. Вона сформувалася на основі досвіду, накопиченого в області хірургічного знеболювання в минулі війни, а також досягнень анестезіології в післявоєнний період.
Принципи організації, зміст і матеріальне забезпечення анестезіологічної допомоги в військово-польових умовах розроблені з урахуванням характеру можливої вЂ‹вЂ‹війни. Відомо, що сучасні засоби збройної боротьби включають зброю масового поразки, застосування якого значно ускладнює організацію повноцінної медичної допомоги взагалі та анестезіологічної зокрема. Важливим елементом її є знеболювання, необхідність якого виникає безпосередньо після поранення. Значення цього елемента визначається ще й тим, що період від моменту поранення до надходження в лікувальний заклад нерідко становить 6 год і більше. Ефективному усуненню болю в ранньому періоді після поранення надають істотну роль у профілактиці травматичного шоку.
У індивідуальні аптечки військовослужбовців включені шприц-тюбики з промедолом (20 мг), який потерпілий може використовувати в будь-який момент. Якщо поранений через важкість стану не може скористатися шприц-тюбиком сам, анальгетик при необхідності вводять в порядку взаємодопомоги або першої медичної допомоги. На пункті першої лікарської допомоги при відповідних показаннях промедол або морфін доцільніше вводити не підшкірно або внутрішньом'язово, а внутрішньовенно.
Використовуючи наркотичні анальгетики в осередку ураження і в передових медичних пунктах, потрібно враховувати можливість кумуляції їх. Введені підшкірно розчини всмоктуються повільно, особливо на тлі стресу, крововтрати, охолодження, що супроводжуються спазмом периферичних судин. Це обумовлює і повільне прояв анальгетіческого ефекту, що, як показав досвід другої світової війни, нерідко спонукає медичних працівників до повторного введення наркотичних анальгетиків. В результаті їх загальна доза виявляється значно перевищує допустиму і на подальших етапах виникає небезпека пригнічення дихання.
Визнано раціональним на етапі долікарської і першої лікарської допомоги введення анальгетика разом з одним з транквілізаторів, зокрема з диазепамом. Таке поєднання дозволяє досягати бажаних знеболюючого і седативного ефектів щодо невеликими дозами.
Крім наркотичних анальгетиків, в передових медичних пунктах з метою знеболення передбачено використання аналгетичних концентрацій трихлоретилену або метоксифлурану за ...
