у терапію, аспірацію шлункового вмісту і промивання шлунка. З клініко-лабораторних досліджень проводять визначення рівня електролітів плазми, глюкози крові, сечовини, білірубіну, загального білка і альбумін-глобулінового коефіцієнта, протромбінового індексу та активності ферментів (трансаміназ, лужної фосфатази).
Внутрішньовенна інфузійна терапія повинна бути спрямована на усунення дегідратації, електролітних порушень (гіпокаліємії), дезинтоксикацию і поліпшення реологічних властивостей крові. Обсяг інфузії та її темп залежать від ступеня дегідратації, стану серцево-судинної системи, обсягу діурезу.
За даними Ю.М. Дедерер і співавт. (1986), у хворих похилого віку в гострому періоді холециститу спостерігається гипокинетический тип кровообігу, причому більш виражений, ніж в осіб більш молодого віку. У хворих старше 60 років виявлені також зниження печінкового кровотоку і більш виражене порушення мікроциркуляції.
При огляді хворого перед операцією необхідно оцінити фактори ризику з урахуванням функціонального стану печінки. Слід звернути увагу на наявність лихоманки, яка свідчить про ангіохоліт.
Важливо з'ясувати чинники, які порушують стан компенсації печінки. Таким захворюванням, при якому людина живе на межі зриву компенсаторних механізмів з подальшим розвитком гострої печінкової недостатності, є цироз печінки. Хірургічне втручання у такого хворого може бути чинником, що сприяє виснаження резервів печінки та розвитку гепатогенної енцефалопатії. Вживання алкоголю, незначні кровотечі з розширених вен стравоходу, навіть носові кровотечі можуть призвести до зриву компенсації. Попадання крові в поосвет шлунково-кишкового тракту є джерелом підвищення змісту амонію, який може зумовити розвиток явищ гепатогенної енцефалопатії. З числа лабораторних досліджень найбільш чутливим і відображає перебіг патологічного процесу і порушення білково-синтетичної функції печінки є вивчення змін спектру білків плазми. Гіпопротеїнемія відзначається при портальному цирозі, особливо з асцитом і набряками. Досить рано може виникати диспротеїнемія (зменшення вмісту альбумінів і підвищення глобулінів).
У передопераційному періоді повинні бути оцінені і прийняті до уваги наявність і ступінь печінкової недостатності (зниження рівня альбумінів, фібриногену та протромбінового індексу), а також функція нирок. Мається залежність між функціональною недостатністю печінки і розвитком гострої дихальної недостатності (респіраторний дистрес-синдром дорослих). Імовірність виникнення цього синдрому зростає в тих випадках, коли в результаті пошкодження ретикулоендотеліальна система печінки починає "Пропускати" механічні частки, краплі жиру, бактерії. p> При виборі знеболювання при операціях на гепатобіліарної системі необхідно виходити із загального стану хворого, характеру захворювання, тяжкості і тривалості оперативного втручання, стану серцево-судинної системи. Реальна загроза розвитку гострої печінкової недостатності після операції пов'язана:
1) з розвитком гострого гепатиту, нерозпізнаного до операції;
2) з попереднім цирозом печінки;
3) порушенням гемодинаміки при значних кровотечах.
Основним видом знеболювання при операціях на жовчних шляхах і печінці є ендотрахеальна загальна анестезія з достатньою міорелаксацією. При захворюваннях з порушенням холедінамікі (гострий холецистит і ін) у періоді премедикації бажано не призначати морфін. Морфін обумовлює сильний спазм сфінктера Одді. Застосування морфіну після операції на жовчних шляхах може призвести до підвищення тиску в них і викликати больовий напад. Фентаніл сприяє підвищенню (на 200%) протягом нетривалого часу тиску в області сфінктера Одді. І. Літтманн (1970) встановив, що морфін підвищує тиск у жовчних шляхах, атропін, хлорпромазин, кураре, ефір і амілнітріт знижують, а долантін, скополамін, фенерган, барбітурати, сукцінілхолін, закис азоту і фторотан не міняють його.
Для індукції застосовують частіше внутрішньовенні анестетики (тіопентал-натрій, альтезін, пропанідід), а підтримують анестезію закисом азоту з препаратами для нейролептаналгезии. Достатній рівень інтраопераційної анестезії забезпечує комбіноване застосування зменшених доз кетаміну - від 1 до 2 мг/(кг • год), діазепаму - від 0,13 до 0,2 мг/(кг • год), фентанілу - від 3 до 6 мкг/(кг • год) з інгаляцією 50-60% закису азоту.
Основні заходи раннього післяопераційного періоду повинні бути спрямовані на:
1) стабілізацію гемодинаміки і поліпшення мікроциркуляції;
2) усунення зрушень електролітів і корекцію порушених метаболічних процесів;
3) боротьбу з інфекцією і профілактику гнійних ускладнень.
Основу лікувальних заходів післяопераційного періоду становить інфузійна терапія з використанням 5 і 10% розчинів глюкози, розчину Рінгера-Локка, ізотонічного розчину натрію хлориду і панангина. Для поліпшення реологического стану крові і мікроциркуляції призначають реопол...
