іглюкін, альбумін (протеїн) і ксантинолу нікотинат (300-600 мг). Інфузійну терапію в обсязі 2-2,5 л рідини на добу звичайно проводять протягом 3-4 днів. У міру поліпшення стану хворого і зникнення інтоксикації обсяг введеної парентерально рідини скорочують.
Боротьбу з інфекцією і профілактику нагноїтельних процесів у черевній порожнині здійснюють у ході операції і після неї. Важливий правильний підбір антибактеріальних препаратів. При гострому холециститі показані тільки ті антибіотики, які в достатній концентрації накопичуються в жовчі міхура і до яких чутлива викликала гострий холецистит мікрофлора (Ампіцилін, еритроміцин, клафоран). p> За наявності зовнішніх жовчних свищів необхідно оцінити значення втрати жовчі і в разі необхідності заповнити втрати води і електролітів. При повної втрати жовчі через свищ (оцінка за забарвленням випорожнень) слід збирати її асептично і вводити крапельно через дуоденальний зонд.
Анестезія при операціях на підшлунковій залозі і селезінці
Операції на підшлунковій залозі виконують по приводу гострого та хронічного рецидивуючого панкреатиту, при закритій травмі живота з пошкодженням підшлункової залози і при пухлинах. Значно рідше виконують хірургічне втручання у зв'язку з гіперінсулінізмом при інсулінпродуцірующіх пухлинах підшлункової залози, які можуть розташовуватися в будь-якій частині підшлункової залози або мати внепанкреатіческім локалізацію.
У загальнохірургічної практиці найчастіше оперативному лікуванню підлягають хворі з запальними та травматичними ураженнями підшлункової залози. Методи хірургічного лікування гострого панкреатиту різні. Після встановлення діагнозу гострого деструктивного панкреатиту і показань до операції слід провести комплекс лікувальних заходів, які одночасно є і передопераційної підготовкою. Ці заходи спрямовані на зменшення секреторної активності, створення спокою підшлункової залози і купірування вираженого больового синдрому.
Важливим елементом при лікуванні гострого панкреатиту є корекція водно-електролітних порушень і гіповолемії. При швидко прогресуючому геморагічному панкреонекроз вже в перші години переважають ознаки різких розладів центральної і периферичної гемодинаміки. У 20% хворих ці розлади переходять в панкреатогенний шок. Близько 30% ОЦК може секвестровані в заочеревинному просторі та черевної порожнини внаслідок вираженої панкреатичної ексудації і ферментативного перитоніту. Значні втрати рідини відбуваються за рахунок блювоти, явищ паралітичної кишкової непрохідності та аспірації шлункового вмісту. Для усунення дефіциту рідини, електролітів, гіпопротеїнемії виробляють внутрішньовенну інфузію ізотонічного розчину натрію хлориду, розчину Рінгера, реополіглкжіна і альбуміну. При зниженні гематокриту і анемії показана гемотрансфузія.
Усунення гіповолемії і порушень мікроциркуляції має важливе значення в поліпшенні кровообігу і зменшенні набряку підшлункової залози. При цьому важлива послідовність застосування інфузійних середовищ. Інфузійну терапію доцільно починати з препаратів, що поліпшують реологічні властивості крові та підвищують колоїдно-осмотичний тиск на тлі призначення знеболюючих засобів, спазмолітиків і придушення секреторною активності підшлункової залози. Початок інфузійної терапії з ізотонічних сольових розчинів може сприяти збільшенню набряку.
Найбільш простий спосіб придушення панкреатичної секреції полягає в аспірації кислого шлункового вмісту через зонд. Це захід необхідно також у плані передопераційної підготовки. Слід визначати рН евакуйованого вмісту. При низькому рН (1,0 або 2,0) і вираженої гіперсекреції вводять атацідние засоби по 30-60 мл на 30 хв з наступною аспірацією. Антациди вводять додатково через 1 год до досягнення рівня рН 5,0 і вище. Крім антацидів, для зниження гіперсекреції рекомендується застосовувати циметидин - антагоніст Н 2 -рецепторів. При цьому базальна секреція знижується на 95% протягом 5 год при введенні 300 мг препарату. Шлункова і панкреатична секреція знижується також при призначенні холинолитических засобів (атропін).
З метою зменшення больового синдрому використовують спазмолітики (но-шпа, платифілін, папаверин), анальгетики (баралгін, промедол) та антиген-Стаміни засоби (димедрол, супрастин). Застосування морфіну НЕ рекомендується, оскільки він викликає спазм сфінктера Одді. На думку В.С. Савельєва і В.М. Буянова (1986), ефективна внутрішньовенна крапельна інфузія глюкозо-новокаїнової суміші (250 мл 5% розчину глюкози +250 мл 0,25% розчину новокаїну) і розчину Рінгера-Локка (1,5-2 л) з інгібіторами протеаз (80 000 - 160000 ОД контрикала або 150 000 - 600 000 ОД трасилола). p> Незважаючи на нетривалий час підготовки до екстреної операції з приводу панкреатиту, все ж слід значно зменшити гіповолемію, гіпопротеїнемію і дегідратацію, поліпшити стан центральної гемодинаміки та мікроциркуляцію, відновити діурез. Операції на підшлунковій залозі з приводу дест...
