Реферат
Тема: Анестезія в абдомінальній хірургії
План:
1. Вступ
2. Анестезія при операціях на жовчних шляхах і печінки
- передопераційний період
- вибір знеболювання
- основні заходи раннього післяопераційного періоду
3. Анестезія при операціях на підшлунковій залозі і селезінці
4. Висновок
5. Список літератури
Вступ
Хірургічні втручання на печінці і жовчних шляхах мають спільні проблеми, характерні і для інших абдомінальних операцій. Сюди включають порушення моторики кишечника з зупинкою пасажу, ризик розвитку інфекції, ателектаз легені (частіше справа). Існує досить високий ризик розвитку флеботромбозів. Значну ступінь операційного ризику представляють втручання на печінці і жовчних шляхах у осіб похилого та старечого віку.
Прогноз істотно погіршують супутні захворювання. Більш часті післяопераційні ускладнення і летальність пов'язують з наявністю таких супутніх захворювань, як ожиріння, атеросклероз, цукровий діабет, гіпертонія, емфізема легенів.
Зі спеціальних проблем і факторів ризику, властивих цього розділу хірургії, можна виділити печінкову недостатність, синдром позбавлення ("дефіциту") жовчі і геморагічний синдром. Ураження печінки і розвиток печінкової недостатності може бути обумовлено двома факторами:
1) інфекцією жовчних шляхів, яка, поширюючись, може призвести до гепатиту або до абсцедування печінки;
2) холестазом, що порушує нормальну функцію печінки. Порушення желчеоттока призводить до розвитку холангіту у 18-83% хворих. p> У початкових стадіях холангіту паренхіма печінки не уражується, проте надалі виникає періхолангіоліт. Залежно від ступеня ураження паренхіми печінки В.С. Земсков і співавт. (1986) розрізняють такі форми гнійного холангіту: без ураження паренхіми печінки, з періхолангіолітом, з ураженням портальних трактів, біліарний цироз печінки.
При холангіті гнійна інфекція майже завжди міститься в жовчовивідних шляхах. Бактеріальний холангіт може бути викликаний аеробами, неспороутворюючими анаеробами і змішаної флорою.
За даними М.С. Арікьянца і А.Г. Тишко (1986), неклостридіальні анаеробні бактерії в асоціації з аеробними або у вигляді моноінфекції обумовлюють більш важкий перебіг запального процесу і післяопераційного періоду у хворих з ускладненими формами гострого холециститу.
Поразка неклострідіальной флорою зустрічається частіше при тривалому захворюванні, у осіб похилого та старечого віку з хронічним рецидивуючим холангитом. У цих хворих більш виражені такі ознаки інтоксикації, як гіповолемія і гіподинамія. Печінка вельми чутлива до факторів, супроводжуючим оперативне втручання (вплив коштів для анестезії, тривалість операції, ступінь інтраопераційної крововтрати та ін.)
Особливо впливає на печінку гіпоксія. Усунення причин, що викликають гіпоксію під час і після оперативного втручання, є важливим у профілактиці печінкової недостатності.
Крім того, слід зазначити часте порушення функції нирок, пов'язане з недостатністю печінки (гепаторенальний синдром), що значно погіршує прогноз.
Синдром позбавлення ("дефіциту") жовчі може спостерігатися в тих випадках, коли жовч не надходить у кишечник. Часто це порушення спостерігається в післяопераційному періоді і буває пов'язано чи то з розвитком ускладнення (зовнішній жовчний свищ), чи то з тривалим перебуванням дренажу.
Клініко-фізіологічним проявом цього синдрому служить порушення харчування внаслідок недостатнього всмоктування есенціальних жирних кислот і жиророзчинних вітамінів. Крім того, в результаті значної втрати води та основних іонів можуть виникати дегідратація і ацидоз. До названих порушень приєднується дефіцит К + з явищами м'язової слабкості, а потім і порушення обміну кальцію (декальцифікація) з появою крихкості і ламкості зубів.
Ризик виникнення геморагічного синдрому тісно пов'язаний і в значній мірі обумовлений першими двома станами, ведуть до порушення синтезу факторів коагуляції і недостатньою асиміляції вітаміну К.
Анестезія при операціях на жовчних шляхах і печінки
Оскільки одним з поширених захворювань органів черевної порожнини є гострий холецистит, зупинимося більш детально на особливостях анестезіологічної допомоги при його хірургічному лікуванні.
Успіх операції при гострому холециститі в чому обумовлює якість передопераційної підготовки. Обсяг проведених заходів залежить від ступеня терміновості оперативного втручання. При екстреної операції хворі потребують короткочасної (не більше 2-3 год) інтенсивної терапії. Показаннями до такої операції служать гангренозний і проривної холецистити, а також холецистит, ускладнений дифузним або розлитим перитонітом. Передопераційна підготовка повинна включати інфузійн...
