вими розчинами (ізотонічним розчином натрію хлориду, розчином Рінгера) у дозі 8 - 10 мл/кг. Якщо крововтрата досягає рівня 16-25 мл/кг, слід переливати плазмозамещаюшіе розчини в поєднанні з донорською кров'ю найменших термінів зберігання (до 5 - 10 діб з моменту її заготівлі) у співвідношенні 2:1. Доза сольових розчинів збільшується до 15 мл/кг. При крововтраті 25-35 мл/кг співвідношення розчинів і крові становить 1:1, при більш значній крововтраті - 1:2.
Загальна доза трансфузійних середовищ повинна перевищувати крововтрату в середньому на 20-30, а в деяких випадках - на 50-75% В·
Хворим з вихідною анемією (Гемоглобін нижче 5-6,2 ммоль/л) донорську кров і плазмозаміщуючі розчини необхідно переливати навіть при невеликій крововтраті (7 - 10 мл/кг).
Залізодефіцитна анемія
Розрізняють різноманітні клінічні форми залізодефіцитної анемії, етіологія яких різна, але патогенез єдиний - нестача в організмі заліза.
Залізо є життєво необхідним елементом для організму, які приймають участь у транспорті кисню, окислювально-відновних процесах, імунних реакціях. Особливо велике його значення з гемопоезі. p> Патогенез. Добова потреба в залозі для потреб кровотворення забезпечується процесами фізіологічного розпаду еритроцитів. Основна маса освобождающегося заліза у вигляді гемосидерину поглинається системою мононуклеарних фагоцитів і надалі використовується в кровотворенні, тільки незначна частина його (не більше 10%) виводиться з організму. Відсутня кількість заліза вводиться з їжею. p> У шлунку в умовах кислого середовища відбувається іонізація заліза, перетворення тривалентного заліза в двовалентне (реакція відновлення), утворення комплексних низькомолекулярних сполук його з компонентами їжі і шлункового соку. Соляна (хлористоводнева) кислота бере участь у цих процесах, але не відіграє вирішальну роль. Комплексоутворення сприяє всмоктуванню заліза в тонкій кишці, переважно у дванадцятипалій і Тошею, де воно, з'єднуючись з білком апоферрітіном, утворює железопротеіновий комплекс феритин. Останній всмоктується в кров, вступає в зв'язок з ОІ-глобуліном і у вигляді білкового з'єднання трансферину транспортується до депо - кістковому мозку й іншим органам (селезінці, печінці). Отже, недостатнє вміст в організмі заліза, такого необхідного для синтезу гемоглобіну, може бути обумовлено рядом причин: недостатнім його засвоєнням (при ахілії, резекції тонкої кишки, шлунка, хронічному ентероколіті), підвищеним витрачанням заліза (вагітність, лактація, посилений ріст дитини). Але основною причиною залізодефіцитної анемії у дорослих є хронічна крововтрата (тривалі рясні менструації, кровотечі при геморої, грижі стравохідного отвору діафрагми, виразці шлунка або двенадцатіперегной кишки, пухлинах і дивертикулах харчового каналу, а також носові, ниркові та ін.)
Причини розвитку залізодефіцитної анемії у дітей раннього віку різні: недоношеність, раннє штучне вигодовування, одностороннє харчування, часті інфекції і т. д. У результаті недостатнього надходження заліза з їжею або перерозподілу його в зоні інфекційно-запального вогнища поступово резерви заліза в організмі виснажуються, що призводить до порушення синтезу гемоглобіну.
Часто дефіцит заліза має змішаний генез. Це особливо характерно для таких клінічних варіантів залізодефіцитної анемії, як ранній і пізній хлороз.
Ранній хлороз спостерігається у дівчат у період статевого дозрівання. Етіологія його вивчена недостатньо. Дефіцит заліза, мабуть, пов'язаний з підвищеними потребами організму в ньому в цьому періоді, а також з втратою заліза при перших менструальних кровотечах. Певне значення має порушення функції яєчників, на тлі якого протікає хлороз. Не випадково одним із клінічних проявів раннього хлорозу є порушення менструального циклу.
Пізній хлороз з'являється у жінок у віці 35-45 років, іноді безпосередньо перед клімаксом. Патогенез пізнього хлорозу складний, що включає поєднання низки факторів: порушень менструального циклу, значних витрат заліза у зв'язку з повторними вагітностями і лактацією, рясних менструальних крововтрат (особливо в преклімактеричному періоді).
Клініка. Поряд зі звичайними ознаками анемії (підвищеною стомлюваністю, серцебиттям, шумом у вухах, запамороченням, постійною сонливістю і т. д.) характерним симптомом залізодефіцитної анемії є збочення смаку (pica chlorotica), що виражається в нахили до вживання крейди, глини, яєчної шкаралупи, зубного порошку, сирих круп (за наявності інших скарг диспепсичного характеру). Часто спостерігаються трофічні зміни шкіри і слизових оболонок, пов'язані з недоліком ферментів, що містять залізо. На грунті атрофії слизової оболонки стравоходу з'являється дисфагія (сідеропеніческая). Остання іноді розвивається при нормальному складі крові (передуючи симптомів анемії) і, як правило, зникає при призначенні заліза і відновлення його рівня в плазмі крові. У таких хвори...
