ловині живота. Болі нерідко в поперекову, рідше в пахову області. Болі в животі зазвичай пов'язані зі збільшенням розміру аневризми і її тиском на нервові корінці спинного мозку і сплетення в заочеревинному просторі. Однак болю - не обов'язковий симптом навіть при великій аневризмі. Деякі хворі відчувають посилену пульсацію в животі, іноді тяжкість або розпирання, у інших внаслідок здавлення аневризмою дванадцятипалої кишки можуть спостерігатися нудота, блювання, відрижка, здуття живота.
При огляді худих хворих у положенні лежачи можна побачити посилену пульсацію аневризми через черевну стінку. У верхній половині живота зліва, визначається пульсуюче плотноеластіческойконсистенції, погано зміщається, безболісне пухлиноподібне освіту. Слід врахувати, у худих хворих можна легко пальпувати нормальну або звиту аорту, особливо при гіпертензії та девіації аорти. p> При аускультації, зазвичай над аневризмою вислуховується систолічний шум. p> Основними симптомами аневризми черевної аорти є болі в животі, пульсуюче освіта в черевній порожнині і систолічний шум над ним. Ряд синдромів опосередковано вказують на аневризму черевної аорти.
1. Абдомінальний синдром розвивається при залученні в процес вісцеральних гілок аорти, при компресії на шлунок ,12-палої кишки і/або підшлункову залозу.
2. Урологічний синдром обумовлений зміщенням нирки, сечоводу і порушенням пасажу сечі. Компресія тестікулярних артерій і вен нерідко викликає больовий симптомокомплекс в яєчках (Можливий розвиток варикоцеле). p> 3. Ішіорадікулярний синдром пов'язаний з здавленням нервових корінців спинного мозку та/або компресією хребців. Турбують болі в поперековому відділі і і нерідко розвиваються рухові розлади в нижніх кінцівках.
4. Синдром хронічної ішемії нижніх кінцівок пов'язаний із залученням до процесу артерій нижніх кінцівок. p> Ультразвукове сканування в діагностиці аневризм черевної аорти більш ефективно, ніж клінічний огляд, оглядова рентгенограма і навіть аортограмме. При поздовжньому і поперечному скануванні черевної порожнини можна точно встановити розміри аорти, простежити за динамікою розвитку аневризми і відзначити її збільшення навіть на кілька міліметрів. Ніякий інший метод не надає таких можливостей. За допомогою ультразвукового сканування можна запідозрити розпад стінки аневризми і навіть початок розриву. Ультразвукове В-сканування дозволяє побачити навіть розшарування стінки аневризми або її розрив, а також виявити аневризми подзвдошних артерій і побачити, наприклад, помилкову аневризму анастомозу аорти з протезом.
При показаннях проводять внутрішньовенну пієлографію і ізотопну ренографію для визначення функції нирок. Серед інструментальних методів велике значення має рентгенологічне дослідження: оглядова (Переднезадняя і бічна) рентгенографія органів черевної порожнини, ретропневмоперітонеум, при необхідності внутрішньовенна пієлографія.
При аневризмі черевної аорти на рентгенограмі можна виявити тінь аневрізматіческого мішка і кальциноз його стінки. При аневризмі аорти може відзначатися узурація тел поперекових хребців. Ця ознака краще виявляється в бічній проекції.
Рентгеноконтрастне дослідження показано при аневризмі черевної аорти з підозрою на ураження вісцеральних гілок аорти. Аневрізматіческій мішок часто містить тромботичну масу, і тоді розміри аневризми по аортограмме в більшості випадків не відповідають дійсним розмірам. У таких випадках на аортограмме черевна частина аорти часто виглядає майже нормальною, а уявлення про справжні розміри аневризми дають пальпація, кальциноз стінок мішка на рентгенограмі, ізотопна ангіографія та ультразвукове дослідження.
Чим більше аневризматическое поразка, тим воно краще виявляється з допомогою радіоізотопної ангіографії . Цей метод дозволяє виявити аневризми клубових артерій.
При комп'ютерної томографії видно структура аневризми, її зовнішній і внутрішній контури, тромботичнімаси та ділянки розшарування.
Клінічна картина ускладнених аневризм черевної аорти характеризується в першу чергу вираженим больовим синдромом. У хворих з неповним розривом аневризми аорти відзначаються різкі болі без колапсу і наростаючої анемії. Болі можуть бути настільки сильними, що потрібне введення наркотиків. Біль локалізується в середині живота, частіше зліва і іррадіює в поперек, пахову область і промежину. При обстеженні хворого в черевній порожнині визначається пульсуюче освіта, над яким вислуховується систолічний шум. Якщо хворий спостерігався раніше, то можна відзначити збільшення аневризми і поява хворобливості її при пальпації.
Неповний розрив аневризми з плином часу стає повним, особливо при гіпертензії. У зв'язку з цим така ускладнена форма аневризми черевної аорти служить показанням до негайної госпіталізації та термінового оперативного втручанню.
Розрив аневризми черевної аорти є закономірни...
