м результатом захворювання. Прорив аневризми черевної аорти можливий в заочеревинного простору, черевну порожнину, дванадцятипалу кишку, нижню порожнисту вену, рідше в ліву ниркову вену. Найбільш часто, у 65 - 85% хворих відбувається прорив в заочеревинного простір. На другому місці за частотою стоїть прорив у дванадцятипалу кишку (26%), на третьому - у вільну черевну порожнину (14 - 23%).
Для розриву аневризми черевної аорти характерна тріада симптомів: болі, пульсуюче освіта в животі і гіпотензія. Важкість стану хворих залежить від величини крововтрати. Важливим симптомом розриву є колапс різної тривалості. Відзначаються тахікардія, зниження артеріального тиску, анемія. p> Клінічна картина розриву аневризми черевної аорти залежить в першу чергу від його локалізації.
Прорив аневризми в заочеревинного простору може протікати в 2 етапи: спочатку внаслідок розриву і кровотечі падає тиск, утворюються тромби, і це обумовлює тампонаду розриву. Тампонада розриву на тлі гіпотензії тимчасово зупиняє кровотечу, стан хворого поліпшується: зменшуються болі, зникає тахікардія і підвищується артеріальний тиск. Остаточний розрив аневризми зі смертельним кровотечею може настати через різні проміжки часу.
При дослідженні хворого живіт зазвичай м'який, хоча у деяких хворих буває його здуття. Симптомів подразнення очеревини при прориві аневризми в заочеревинного простору не спостерігається, хоча зрідка буває напруга черевної стінки. При пальпації у більшості хворих відзначається пульсуюче хворобливе освіта в животі, над яким вислуховується систолічний шум. У частини хворих пальпувати таку освіту в животі не вдається. Якщо хворий спостерігався до розриву аневризми, то в момент розриву пульсуюче освіта іноді не збільшується, а навпаки, зменшується у зв'язку з поширенням гематоми по заочеревинному простору. Контури аневризми стають нечіткими. При великій кровотечі в заочеревинного простору може з'явитися припухлість в лівій клубової області і гематома іноді спускається навіть на стегно. Однак це вже пізній симптом зробити розриву аневризми.
Іноді у хворих з розривом аневризми черевної аорти порушується кровообіг у нижніх кінцівках з їх похолоданням, онімінням і зникненням пульсації периферичних артерій. Гостре порушення кровообігу нижніх кінцівок може бути пов'язано із здавленням гематомою клубових артерій на тлі гіпотензії. p> Однак у багатьох хворих через гострого болю в животі або в попереку з нудотою і блювотою неправильно діагностується гостре захворювання органів черевної порожнини (апендицит, холецистит, панкреатит, тромбоз мезентеріальних судин, кишкова непрохідність або проривна виразка шлунка і т.д.) або гостре урологічне захворювання (нирковокам'яна хвороба, паранефрит і т.д.). При прориві аневризми в заочеревинного простору болі бувають оперізують, що пов'язано з тиском величезної заочеревинної гематоми на нервові стовбури і сплетіння. Вони можуть віддавати в пахову область, статеві органи. Іноді спостерігаються дизуричні розлади у вигляді утруднення сечовипускання або, навпаки, частих позивів до нього через стискання гематомою сечоводу або сечового міхура. Іноді ретроперитонеальний розрив дає картину кишкової непрохідності, що можна пояснити здавленням судин брижі заочеревинної гематомою.
Значно рідше спостерігається прорив аневризми в черевну порожнину, коли швидко розвиваються симптоми гострої кровотечі, у всіх хворих спостерігаються гострі болі в животі або їх посилення, нудота, блювота, важкий колапс. При огляді звертає на себе увагу різка блідість хворого, холодний піт, здуття живота. При пальпації в більшості випадків виявляють напруження м'язів передньої черевної стінки і хворобливе пульсуюче утворення, яке може зменшуватися. При вислуховуванні над ним визначається систолічний шум. У ряді випадків можна виявити притуплення в бічних відділах черевної порожнини. АД, як правило, низьке, наростає анемія. Внаслідок гіпотонії зазвичай спостерігаються олігурія або анурія.
При прориві аневризми в вільну черевну порожнину період від перших симптомів розриву до смерті хворого буває самим коротким.
Діагностика захворювання зазвичай не вимагає ніяких спеціальних досліджень.
Прорив аневризми в органи шлунково-кишкового тракту найчастіше відбувається в дванадцятипалу кишку, хоча описаний прорив аневризми в шлунок, петлю тонкого кишечника, клубову кишку.
Гостра раптовий біль у животі, зазвичай в епі-або мезогастральной області, відрізняє клінічну картину прориву аневризми в шлунково-кишковий тракт від клініки шлункової кровотечі. Спостерігаються нудота, блювота, гикавка, загальна слабкість. У деяких хворих болі наростають поступово, у інших відразу з'являються блювота кров'ю і колапс. При огляді хворого виявляють хворобливе пульсуюче освіта в черевній порожнині. p> При невеликому отворі в кишці в момент падіння тиску місце прориву може закритися тромбом...
