Реферат
на тему:
В«Звуження устя аорти: симптоматологія і об'єктивне дослідження В»
Симптоматология
Стеноз аорти - Найбільш доброякісний з пороків серця: при ньому наголошується часто досконала і тривала компенсація протягом 20-30 і навіть більше 40 років (В.X. Василенко). Нерідко аортальнийстеноз виявляється на секції як випадкова знахідка; причому, виявляється, що навіть різке звуження аорти не обмежував працездатності. Це свідчить про надзвичайну витривалості здорового міокарда, що долає великий опір дуже сильними скороченнями, при яких внутрішньошлуночковий тиск підвищується до 300-350 мм рт. ст.
Однак з плином часу настає межа компенсації: у зв'язку з наростаючим стенозом або розвивається перевтома серцевого м'яза, або порушується живлення міокарда (розвиток коронарної недостатності, коронаросклероза, інтеркурентних захворювання, інфекція, інтоксикація, порушення обміну). Ознаки порушення загального стану і кровообігу у різних хворих розвиваються по-різному. Стомлюваність, слабкість, запаморочення, непритомність, болі в області серця або задишка з'являються з порушенням компенсації або ускладнень.
Об'єктивне дослідження
1. Огляд. Часто помітна деяка блідість шкіри. У молодих людей іноді виявляється так зв. серцевий горб; частіше можна спостерігати порівняно повільно підводиться пульсацію гіпертрофованого серця в лівій половині предсердечной області та підйом верхівкового поштовху в V або VI міжребер'ї.
2. Пальпація верхівкового поштовху дозволяє встановити гіпертрофію лівого шлуночка - поштовх, відносно повільно піднімається, високий, резистентний, зміщений вліво, в V рідше в VI меж-ребер. Майже завжди можна встановити в II міжребер'ї справа систолічний тремтіння - вельми важливий ознака аортального стенозу; це тремтіння праворуч від грудини може виявлятися і в міжребер'ї і в сонній артерії; більш виразно відчувається тремтіння за рукояткою грудини в разі розширення аорти, особливо при природженому подклепанном стенозі; в деяких випадках це систолічний тремтіння виявляється краще при нахиленому вперед тулуб. Систолічний тремтіння на верхівці відчувається порівняно рідко.
3. При перкусії визначається збільшення серцевої тупості, переважно вліво і вниз.
4. Аускультація. Перший тон на верхівці може бути кілька ослаблений. Другий тон на аорті ослаблений або зовсім відсутній (у разі повної нерухомості аортальних клапанів); ослаблення другого тону краще визначається в I міжребер'ї справа, куди майже не проводиться тон легеневої артерії. У II міжребер'ї справа вислуховується гучний грубий систолічний шум, який проводиться вгору до сонних артеріях і може бути чутний на шиї. Іноді гучний шум чути також і на верхівці або в усій області серця і навіть на спині; х...
