артрозі може спостерігатися симптом блокади суглоба (різкий раптовий біль, неможливість руху), що проходить через кілька хвилин спокою. Блокада суглоба викликана утиском суглобової миші (шматочки відірвалася і обизвествленного хряща, вільно розташовані між суглобовими поверхнями).
Поразка дистальних міжфалангових суглобів частіше має місце у жінок в клімактеричному періоді, після повторних мікротравм. В області дистальних міжфалангових суглобів розвиваються щільні вузлуваті потовщення (Геберденовские вузлики), що обмежують рухливість суглобів. Іноді вони болючі. Може розвинутися реактивний синовіт. Найбільш часто уражається V палець кисті, рідко - I.
Діагноз деформуючого остеоартрозу складний, особливо на початку захворювання. Надалі варіабельність клінічних проявів і перебігу захворювання також ускладнює своєчасну діагностику.
Діагноз повинен грунтуватися на поєднанні клінічних та рентгенологічних даних. З клінічних проявів найбільш характерні наступні: біль у суглобах при механічного навантаження, зменшення її в спокої; виникнення болю (або посилення її) до кінця дня і (або) у першу половину ночі; деформація суглоба переважно за рахунок кісткових розростань; геберденовские вузлики; задовільний загальний стан; відсутність або незначність змін лабораторних показників; повільне прогресування захворювання.
Клінічні симптоми (обов'язково один з перших трьох) повинні поєднуватися з рентгенологічними ознаками остеоартрозу: остеофітоз, субхондральної остеосклерозу, звуження суглобової щілини.
Іноді діагностиці допомагають дослідження синовіальної рідини, гістологічне дослідження синовіальної оболонки суглобової капсули, вивчення обміну гликозамин-гліканів. Синовіальна рідина характеризується звичайної в'язкістю, вираженим муцинового згустком, малим цитозом, нормальним вмістом глюкози, У синовіальної оболонці виявляються переважно фіброзні зміни, явища дистрофії, незначна клітинна інфільтрація або відсутність її.
Диференціальний діагноз найчастіше проводять з ревматоїдним артритом, особливо протікає з слабкий ступенем активності і характеризующимся явищами моно-або олігоартріта. У таких випадках правильний діагноз може бути встановлений частіше всього в процесі спостереження за розвитком хвороби (протягом 6-9 місяців після перших клінічних проявів) з урахуванням рентгенологічних даних, змін синовіальної рідини і (або) даних гістологічного дослідження синовіальної оболонки.
Коксартроз часом важко відрізнити в ранній стадії від артриту (кокситу) і періартріта кульшового суглоба. При кокситі в першу чергу порушуються згинальні руху, показники лабораторних досліджень вказують на наявність запального процесу. При періартриті виражена болючість при пальпації в області великого вертіла або в паховій складці, пасивні рухи в суглобі утруднені через біль.
Дегенеративні зміни суглобів хребетного стовпа без неврологічної симптоматики вимагають диференціації з ранньою стадією анкілозуючого спондилоартриту.
Уточнення характеру больового синдрому, рентгенологічна картина ураженого відділу дозволяють у більшості випадків правильно визначити нозологічну приналежність захворювання.
Лікування потрібно починати з зменшення навантаження на уражені суглоби (зниження маси тіла, зменшення тривалості ходьби, використання опори - палиці, милиці-прі ходьбі і т. д.), корекції статичних порушень.
При вираженого болю, реактивному синовите призначають нестероїдні протизапальні засоби: індометацин (100-150 мг на день), ібупрофен (800-1200 мг на день), вольтарен (100-150 мг на день), бутадієн (300-450 мг на день) і ін На уражені суглоби призначають аплікації димексиду (50% розчину) у поєднанні з гепарином (5000 ОД), анальгіном (2-4 мл 50% розчину), гідрокортизоном (75-100 мг), нікотиновою кислотою (5-6 мл 1% розчину). Тривалість аплікації 30-40 хв. Виражене напруження навколосуглобових м'язів є показанням для застосування міорелаксантів (скутаміла-Ц).
При синовите доцільно внутрішньосуглобове введення гідрокортизону (100-125 мг на колінні суглоби і 25-50 мг на більш дрібні суглоби) або кеналога (40 мг і 10 мг відповідно).
Для поліпшення загального та місцевого метаболізму проводять повторні курси лікування биостимулирующими препаратами, в першу чергу румалона (по 1 мл внутрішньом'язово). Призначають також алое, гумізоль, склоподібне тіло. Біостимулятори доцільніше призначати в ранній стадії остеоартрозу. p> Для поліпшення трофіки хряща, інгібіції патологічних протеолітичних процесів вводять внутрисуставно контрикал (25 000 ОД 1 раз на 7-10 днів), артепарон (50 мг спочатку 1 раз на тиждень, потім проміжки між ін'єкціями збільшують до 12-14 тижнів). Артепарон ефективний також при внутрішньом'язовому введенні (50 мг 2 рази на тиждень). Позитивний ефект щодо протекторної дії на хрящ дає внутрішньосуглобове введення полівініл піролідону (1-2 рази на тиждень, всього 4-6 ін'єкцій в кожн...
