тга, який відносять до исходам хронічного езофагіту і вважають передракових станом.
Стравохід Берретга
стравоході Берретта називають циркулярний заміщення багатошарового плоского епітелію дистальної частини стравоходу одношаровим циліндричним епітелієм шлункового або/і кишкового типу. Частота аденокарцином при наявності стравоходу Берретга в 30 раз (за деякими даними, в 125 разів) вище, ніж у загальній популяції. Внаслідок цього стравохід Берретта вважають передракових станом.
Етіологія.
Причиною виникнення стравоходу Берретта служить рефлюкс шлункового вмісту. Довжина стравоходу Берретта повинна становити не менше 3 см (1% дорослої популяції). Однак він частіше спостерігається у більш короткому сегменті стравоходу (від 8 до 20% дорослих).
Морфологія.
При гістологічному дослідженні біопсійного матеріалу на місці багатошарового плоского епітелію знаходять елементи трьох видів залоз: одні подібні з фундальний, інші з кардіальним, треті з кишковими. Ці залози розташовані мозаїчно, і переважання того чи іншого виду пов'язують з хімічним складом рефлюксата. У останні роки кишковий епітелій в стравоході Берретта отримав назву "спеціалізованого призматичного епітелію ", і саме його пов'язують з можливістю злоякісної трансформації і відносять до передракових змін. Наявність келихоподібних клітин є безперечною ознакою кишкової метаплазії. Але при диференційно-діагностичному аналізі слід звертати увагу переважно на "небокаловідние" клітини, наявність яких свідчить про неповної (толстокишечной) метаплазії. Така метаплазія відноситься до передракових змінам.
4. Пухлини стравоходу
Пухлини стравоходу поділяють на:
В· доброякісні
В· злоякісні;
v епітеліальні
v мезенхімальні.
Доброякісні пухлини
Доброякісні пухлини стравоходу представлені, як правило, мезенхімальними пухлинами; епітеліальні зустрічаються рідше.
Лейоміома стравоходу - найбільш часто зустрічається доброякісна пухлина стравоходу. Лейоміоми становлять 2/3 доброякісних пухлин стравоходу. Вони розвиваються в м'язової оболонці стравоходу і не втягують у процес слизову оболонку. Страждають в основному чоловіки середніх років і літні. Лейоміоми часто протікають безсимптомно і виявляються випадково на розтині або при проведенні рентгенографії або езофагоскопії з іншого приводу. Якщо лейоміоми досягають розмірів 5 см і більше, у пацієнтів виникає дисфагія. Біопсія протипоказана через можливе ушкодження слизової оболонки, що надалі ускладнює оперативне лікування. Локалізуються в нижніх відділах стравоходу. Розвиваються внутрістеночних, покриті слизовою оболонкою, мають один вузол, рідко два або три. На розрізі пухлина сіро-біла, часто з ділянками кальциноз. Слизова оболонка над пухлиною не змінена.
Мікроскопія.
При гістологічному дослідженні гладком'язових пухлина складається з переплетення веретеноподібних клітин з миофибриллами. Диференціація між доброякісною і злоякісної пухлинами важка і грунтується на розмірі пухлини, числі мітозів, ступеня ядерного поліморфізму та місцевої інфільтрації.
Ліпоми, фнброліпоми і міксофіброми - доброякісні пухлини, що ростуть у просвіт стравоходу. За будовою вони не відрізняються від аналогічних пухлин іншої локалізації. Клінічна симптоматика аналогічна іншим інтраезофагеальное поразок: спостерігаються дисфагія, зрідка відрижка і схуднення.
Доброякісні епітеліальні пухлини стравоходу представлені переважно плоскоклітинним папіломами. Це рідкісне захворювання. Папіломи можуть бути одиничними і множинними. Виникнення їх пов'язують з інфікуванням вірусом папіломи. Перебіг безсимптомне, пухлина не малігнізуються. p> Злоякісні пухлини стравоходу
Серед злоякісних пухлин стравоходу найбільше значення має рак стравоходу.
Рак стравоходу становить до 5% усіх злоякісних пухлин. У чоловіків рак стравоходу зустрічається в 2 рази частіше, ніж у жінок. Близько половини випадків раку знаходять у середньої третини стравоходу, решта порівну в нижній і верхній третинах. Відбувається з епітелію слизової оболонки, вивідних і секреторних відділів слизових залоз стравоходу або ектопірованного в стравохід залоз шлунка, а також при неповній (Кишкової) метаплазії при стравоході Берретта. p> Предрасполагающие фактори розвитку раку стравоходу: хронічне подразнення слизової оболонки гарячої грубою їжею, алкоголем, курінням, хронічне запалення і виразки, анатомічні зміни (ектопія циліндричного епітелію і шлункових залоз, дивертикули, грижі діафрагми), а також аліментарні фактори (велика кількість нітрозамінів, цвілевих грибів, дефіцит вітамінів А, С і групи В). З морфологічної точки зору в якості передракових змін найбільшу значення мають метаплазія і дисплазія епітелію слизової оболонки.
Клінічна симптоматика при раку стравоходу має неспецифічний характер. Раніше інших симптомів з'являється дисфагія, яка ...
