лентних дозах), холінолітиками (платифілін по 4 мг на добу) або інгібіторами K + /HАТФази (омепразол і його похідні).
Ще одним з можливих ускладнень у розглянутій категорії хворих є післяопераційний кровотеча. За характером воно частіше хірургічне. Його зазвичай діагностують вже в першу добу після операції. Проявляється кровотеча блідістю шкіри, артеріальною гіпотензією, тахікардією, зниженням гематокриту в динаміці, а при внутрішньочеревній кровотечі - Збільшенням обсягу і зміною характеру відокремлюваного по дренажу, залишеному в черевній порожнині під час операції. Як правило, для його усунення потрібне повторне хірургічне втручання. Кровотеча може розвинутися і з гострих стресових виразок шлунково-кишкового тракту. У цих випадках воно виникає в більш пізні терміни і нерідко усувається консервативної терапією: місцевим застосуванням гемостатіков, наприклад амінокапронової кислоти; локальної гіпотермією. У хворих після операцій на печінці і жовчних шляхах можливі холемічного кровотечі, що вимагає постійного контролю стану системи гемостазу.
Крововтрату доцільно відшкодовувати кристалоїдними і колоїдними розчинами до тих пір, поки ризик ускладнень, що виникають внаслідок анемії, не перевищить ризик несприятливих ефектів, пов'язаних з гемотрансфузією. На практиці кристалоїди вводять в обсязі, що перевищує обсяг крововтрати в 3-4 рази, або колоїдний розчин у співвідношенні 1: 1 до тих пір, поки концентрація гемоглобіну не знизиться до рівня, при якому необхідна гемотрансфузія. Показанням до переливання крові є зниження вмісту гемоглобіну до 70 - 100 г/л (або гематокриту до 21-30%). У літніх людей, а також у хворих з важкими супутніми захворюваннями серцево-судинної та дихальної системи показанням до початку гемотрансфузії є зниження гемоглобіну нижче 100 г/л. У трансфузіології компоненти крові зазвичай вимірюють у дозах: для дорослого пацієнта одна доза цільної крові становить близько 500 мл. Слід пам'ятати:
1) у дорослих переливання однієї дози еритроцитарної маси збільшує концентрацію гемоглобіну на 10 г/л, а гематокрит - на 2-3%;
2) переливання еритроцитарної маси в дозі 10 мл/кг збільшує концентрацію гемоглобіну на 30 г/л, а гематокрит - на 10%.
2. Ведення хворих після планових операцій
Залежно від характеру виконаної операції і індивідуальних особливостей пацієнта в кожному конкретному випадку може мати місце специфічне протягом післяопераційного періоду. Разом з тим у переважній більшості потрібне застосування досить типових, стандартизованих прийомів. Зокрема, хворим, доставленим з операційної з компенсованими і Субкомпенсована порушеннями дихання, відразу ж слід надати високе положення в ліжку (положення Фовлера), забезпечити подачу зволоженого кисню через носовий катетер, проводити дихальні вправи і стимулювати кашель, усунути больовий синдром і бути готовим до поновленню ШВЛ.
Із закінченням операції і загальної анестезії аналгезія не повинна припинятися. Традиційне використання наркотичних анальгетиків в абдомінальної хірургії має свої обмеження у зв'язку з несприятливими ефектами опіатів і опиодов на сфінктерного апарат травного тракту, блювотний центр, розвиток седації, яка може змастити початкові клінічні ознаки ускладнень. Перевага віддається препаратам ненаркотичного ряду в поєднанні з антигістамінними засобами (супрастин, піпольфен) або з нейролептиком (дроперидол). Вони не пригнічують самостійного дихання, моторику кишечника, їх можна вводити внутрішньом'язово і внутрішньовенно. Антигістамінні препарати і нейролептики знімають психічну напругу хворого і таким чином купіруют емоційний компонент післяопераційної больової реакції.
Використання комбінації ненаркотичних анальгетиків зі спазмолітиками (анальгін + ношпа) або так званих спазмоаналгетіков (баралгін) дозволяє придушити соматичний і вегето-вісцеральний компоненти післяопераційного болю. Вирішальне правило - болезаспокійливий препарат повинен вводитися до того, як у хворого виникне відчуття сильного болю в рані.
Найбільш раціональним способом знеболювання після операцій на верхньому поверсі черевної порожнини в найближчому періоді післяопераційного спостереження є пролонгована епідуральна блокада через постійний катетер, встановлений на рівні Тh 7 - i К 9. При фракційному введенні 2% розчину тримекаина (лідокаїну) у дозі 80-100 мг кожні 2 год досягається ідеальне болеутоленія. Симпатолітичні ефект епідуральної блокади сприяє поліпшенню кровообігу в стінці кишки, відновленню реабсорбції в ній і моторики. Зняття больового подразнення з очеревини сприяє ранній активізації хворого, збільшенню дихальної екскурсії грудної клітки; полегшує відкашлювання, попереджає розвиток легеневих ускладнень.
Незалежно від використовуваного методу знеболення всім хворим повинна проводитися планомірна респіраторна терапія, що включає періодичне використання парокіслородной інгаляцій...
