ін); асептичний (при інфаркті міокарда, уремії, подагрі, злоякісних новоутвореннях, авітамінозах - бери-бери, скорбуті, після коміссуротоміі та ін); при дифузних хворобах сполучної тканини (системний червоний вовчак, узелковом периартериите) і т. д.
Механізм розвитку перикардиту різноманітний. В одних випадках збудник інфекції заноситься по кровоносних або лімфатичних шляхах, в інших - запальний процес поширюється per continuitatem з сусідніх органів (з плеври) або внаслідок перифокальною реакції (при інфаркті міокарда). Іноді запальний процес у перикард носить алергічний характер (за відсутності збудника інфекції у перикард) або виникає внаслідок впливу на перикард токсичних речовин (при уремії).
Патоморфологія. Розрізняють сухий (фібринозний) і ексудативний перикардит. Останній може бути серозним, серознофібрінозним, гнійним, геморагічним, іхорозним. Запальний процес починається зазвичай з вісцеральної платівки. Утворився ексудат всмоктується, а на перикарді залишається фібрин (сухий перикардит), частіше на обмежених ділянках, але іноді спостерігається дифузний процес - В«волохате серцеВ» (corvillosum). Сухий перикардит є найбільш частою формою захворювання. p> Рідше зустрічається ексудативний перикардит, характеризується скупченням в перикардіальної порожнини запальної рідини, кількість якої може варіювати, досягаючи 2 л. Як наслідок перикардиту можуть виникнути спайки між пластинками перикарда (адгезивний перикардит) чи майже повне їх зрощення; перикард, таким чином, перетворюється на сполучно-тканинну оболонку, що охоплює серце (concretio pericardii). Іноді цей процес супроводжується відкладенням вапна (В«панцирні серцеВ»). Рубцева тканина, зморщуючи, здавлює серце (здавлюють, або констриктивний, перикардит). Спайки можливі також між перикардом і средостением, плеврою, діафрагмою. У зв'язку з цим розрізняють часткове або повне внутрішнє зрощення платівок перикарда без зовнішніх зрощень; зовнішні зрощення без внутрішніх; загальне внутрішнє і зовнішнє рубцеве зрощення і часткові здавлюють зрощення (Навколо верхньої порожнистої вени, навколо нижньої порожнистої вени, періаортальние зрощення, рубцеві зрощення в різних областях серця).
Клініка визначається формою перикардиту. Одним з ранніх ознак гострого фібринозного перикардиту є загрудинний біль, в деяких випадках симулює стенокардію і потребує застосування навіть наркотичних анальгетиків. Від стенокардії вона відрізняється постійним характером. Важливим симптомом є задишка, іноді вимагає вимушеного положення - сидячи, нахилившись вперед (Характерне для перикардиту положення хворого). При аускультації серця спочатку вислуховується шум тертя перикарда, зникаючий при накопиченні рідини, тони серця майже не прослуховуються. Зникає верхівковий поштовх, розширюються межі серцевої тупості, яка може прийняти характерну трапецієподібну форму.
Швидке збільшення серцевої тупості дуже характерно для гострого ексудативного перикардиту. Форма тупості може змінюватися при зміні положення тіла хворого. При значному перикардіальному ексудаті серцева тупість збільшується в усі сторони, межі абсолютної і відносної тупості зближуються і навіть можуть зливатися, при цьому тупий звук різко відмежовується від легеневого (ознака Потена). Напівмісячна простір Траубе зменшується у зв'язку з опущеними лівої частки печінки (ознака Ауенбруггера).
Пульс малий, поганого наповнення. Ексудат тисне на верхню і нижню порожнисті вени. Здавлення верхньої порожнистої вени призводить до набухання вен шиї (при перикардиті вони не пульсує, тобто відсутня венний пульс, на відміну від вираженої пульсації вен при недостатності серця). При глибокому вдиху набухання шийних вен не зменшується, а збільшується (ознака Куссмауля). Особа стає одутлим і синюшним; при значному здавленні верхньої порожнистої вени спостерігається набряклість обличчя, шиї (комір Стокса) і навіть верхніх кінцівок. Рентгенологічно визначається збільшення тіні серця, згладжування серцевих контурів, зокрема талії серця, пульсація серця зменшена, що чітко виявляється при рентгенокімографіі.
Зміни ЕКГ при перикардиті залежать від ступеня залучення в процес міокарда, особливо його поверхневих шарів. Спочатку відзначається зміщення інтервалу 5-О¤ вище ізолінії, в подальшому - нижче. Зубець О¤ в перші дні нормальний, в подальшому ущільнюється і стає негативним, зубець ОЎ зазвичай не виражений. За міру накопичення ексудату спостерігається зниження вольтажу зубців у всіх відведеннях. Це пояснюється В«замиканнямВ» електричних імпульсів серця навколишнього його рідиною.
Ексудативний перикардит супроводжується підвищенням температури тіла, лейкоцитозом. Істотне діагностичне значення має підвищення венозного тиску. p> При швидкому накопиченні ексудату в перикардіальної порожнини може виникнути важка недостатність серця, обумовлена ​​утрудненням діастолічного наповнення його (тампонада). Іноді розвивається колаптоїдний стан: ниткоподібний пуль...
