с, зниження артеріального тиску, адинамія, задуха, загальний, різко виражений ціаноз, холодний липкий піт. Можлива смерть. p> Найбільш характерним симптомом констриктивного перикардиту є поступовий розвиток недостатності серця, що обумовлено механічним фактором (щільний перикард), що порушує приплив крові до серця і відтік. Недостатність правого шлуночка проявляється венозним застоєм. Однак при цьому не спостерігається розширення серця і часто немає набряків. Дуже характерно набрякання вен шиї, особливо при вдиху, а також при натисканні на печінку (симптом Плеша). Відзначається підвищення венозного тиску. Значно збільшується печінка. p> Перкуторно - Межі серця в нормі або дещо зменшені, абсолютна тупість збігається з відносною, при глибокому вдиху не зменшується, при зміні положення тіла межі серця у відповідну сторону не зміщуються. При аускультації - тони серця ослаблені, іноді вислуховується ритм галопу, а також клацання в середині систоли, який може бути суттєвим діагностичним ознакою при зрощенні перикарда (В. П. Образцов),
Огляд грудної клітини дозволяє виявити ряд ознак зрощення перикарда з сусідніми органами: систолічний втягнення в області верхівкового поштовху, парадоксальний пульс та ін На ЕКГ - низький вольтаж шлуночкового комплексу і високий зубець Р. Рентгенологічно визначається зміна силуету серця внаслідок зрощень, зменшення амплітуди пульсації краю серця, щільне кільце або переривчасте затемнення при звапнінні перикарда, обмеження рухливості серця при зміні положення хворого і ряд інших ознак.
Іноді розвивається своєрідна картина, іменована В«перікардітіческім цирозом печінки В», або псевдоцірроз Піка (В« глазурована печінка В»). Вона обумовлена розвитком перигепатити, що супроводжується потовщенням фіброзної оболонки (Глиссоновой капсули) печінки, і ускладнюється явищами портальної гіпертензії. При цьому асцит може розвиватися в ранніх стадіях захворювання. Описуваний синдром є зазвичай результатом полисерозита.
Перебіг перикардиту залежить від його форми (сухий, ексудативний), від захворювання, на тлі якого він протікає, а також від характеру ексудату. У міру стихання гострих явищ захворювання може розвиватися спайковий процес у пластинках перикарда. При цьому клінічна картина не завжди виражена. Можлива навіть повна облітерація перикардіальної порожнини, істотно не впливає на загальне стан хворого і не викликає значного порушення кровообігу.
Діагноз в початковій фазі фибринозного перикардиту, якщо не прослуховується шум тертя перикарда, може бути утруднений. За наявності ексудату в перикардіальної порожнини визначення діагнозу значно полегшується. Від ексудативного перикардиту слід відрізняти гідроперикард (скупчення в перикардіальної порожнини транссудату), а також гемоперикард при травмах і пораненнях в області серця, при розривах серця.
Прогноз. Перикардит слід розглядати як важке захворювання. Гнійний і гнильний перикардит вельми небезпечний для життя. Сумнівний прогноз при констриктивном перикардиті.
Лікування при перикардиті передусім має виходити з особливостей клінічної картини: ревматичний перикардит вимагає комплексної антиревматичної терапії; туберкульозний - специфічної терапії. При перикардиті кокової природи застосовують антибіотики широкого спектру дії. Призначають також кардіотонічні, анальгетические кошти, полівітаміни. У ряді випадків показано хірургічне втручання, насамперед евакуація ексудату з перикардіальної порожнини, що необхідно при загрозі тампонади серця, при гнійному перикардиті. У останньому випадку частіше, проте, роблять розтин перикарда. Хірургічне втручання (кардіоліз, тобто видалення частини потовщеного перикарда) показано також і гемодинамічні.
Ревматизм
Термін В«РевматизмВ» (грец. rheumatismos - протягом, витікання рідини) запропонований в середні століття в зв'язку з існуючим в ті часи поданням про розвиток захворювання внаслідок припливу хвороботворної рідини до суглобів. Г. І, Сокольський (1836, 1838) і Буйо (1835, 1840) незалежно один від одного показали, що при ревматизмі в основному уражаються суглоби, як вважали раніше, а серце, розвиваються запальні зміни до ендо-і перикард з формуванням клапанних вад. Тому ревматизм справедливо називають хворобою Сокольського - Буйо.
Ревматизм В· - Інфекційно-алергічне захворювання, що супроводжується запальним ураженням сполучної тканини, з переважною локалізацією в системі кровообігу і частим залученням в процес інших органів і систем організму. У зв'язку з розвитком на певному етапі аутоаллергічесскіх процесів ревматизм набуває хронічне рецидивуючий перебіг і розцінюється як ІМУНОЗАПАЛЬНА захворювання.
Етіологія і патогенез. Ревматизм етіологічно пов'язаний з ОІ-гемолітичним стрептококом групи А. Це чітко простежується при виникненні гострих форм. При найбільш поширених в даний час хронічних і затяжних формах зв'язок захворювання з стрептококом часто встановити не вдаєтьс...
