ься. На місці ураження утворюється незагойна трофічна виразка. p> Некроз при променевому опіку буває тільки сухим. У некротичний період процеси відмежування і відторгнення різко уповільнені. Як правило, інфільтрації і грануляционного валу навколо зони омертвілої тканини не утворюється. Внаслідок цього некротизовані пласти надовго щільно спаяні з оточуючими і підлягають тканинами. Регенеративні процеси виявляються на дуже пізніх термінах, протікають мляво і недосконале. Утворені в результаті регенерації рубці і епітелій носять різко атрофічний характер. Придатки шкіри - потові і сальні залози - не відновлюються, уражену ділянку стає сухим. Збережені капіляри деформуються. У стінках капілярів виникають аневріз-автоматично випинання, з'являються телеангіоектазії. На місці колишнього опіку часто виникають різні шкірні розростання (гіперкератоз, папіломи і т. п.) і утворюються дуже хворобливі трофічні тріщини і виразки. Трофічні виразки, як правило, розвиваються на місці спонтанно виникають точкових крововиливів. Вторинні трофічні виразки мають фестончатие подритие краю, дно їх складає некротична тканина брудно-сірого, попелястого кольору. Трофічні тріщини і виразки зазвичай самостійно не загоюються. Тривале існування трофічних виразок, які є полем для виникнення надмірної патологічної імпульсації, веде до утворення вогнищ патологічного збудження в ділянках центральної і вегетативної нервової системи, що викликає ще більш глибокі зміни в трофіці уражених тканин. Поява шкірних розростань, трофічних тріщин і вторинних трофічних виразок треба розглядати як передраковий стан.
На цьому фоні в подальшому порівняно часто виникають злоякісні новоутворення .
Лікування повинно бути розпочато якомога раніше. При виражених симптомах первинної реакції призначають симптоматичні засоби. Місцево застосовують холод.
У тих випадках, коли первинна реакція протікає бурхливо, з різким падінням артеріального тиску і загрожує перейти в шоковий стан або колапс, проводять за загальними правилами енергійні протишокові заходи. У комплекс протишокових заходів обов'язково включають переливання крові або її біологічних замінників (плазму, сироватку). Враховуючи особливу чутливість цієї групи хворих до різних подразників, переливання крові слід проводити обережно, краплинним методом (з урахуванням резус-фактора). По можливості краще переливати одногруппную свежецітратной або катіонітного кров. З метою попередження важкої посттрансфузійної реакції перед переливанням крові роблять ін'єкцію морфіну і призначають димедрол. Потерпілому призначають повний спокій, висококалорійну дієту, багату вітамінами і легкозасвоюваними білками.
З метою попередження сенсибілізації організму продуктами розпаду білків і пом'якшення шкідливого впливу накопичуються в тканинах токсичних гістаміноподібну речовин доцільно призначити димедрол по 0,05 г в порошках два-три рази на день і внутрішньовенні вливання розчинів хлористого кальцію (10% до 10 мл) і глюкози (40% до 40 мл) з вітамінами С і В, З цією ж метою хворий повинен отримувати велику кількість рідини у вигляді чаю, фруктових соків, морсів, мінеральної води.
Велике лікувальне значення в період початку розвитку набряку і гіперемії має новокаинизации уражених тканин. Проведена в момент серозного просочування тканин новокаїнова блокада може значною мірою пом'якшити подальший перебіг процесу. Новокаинизации ураженої ділянки може проводитися шляхом повторних вливань 0,5% розчину новокаїну до 10 мл в регіонарну артерію, а також застосуванням циркулярного або короткого новокаїнової блоку за методом А. В. Вишневського. При виявленні деструктивних процесів в тканинах застосування новокаїнової блокади припиняють. У момент утворення міхурів з'являється загроза приєднання вторинної інфекції. Хворому профілактично вводять протиправцеву сироватку і під контролем мікробіологічних досліджень призначають антибіотики. В умовах найсуворішої асептики видаляють бульбашки і на ерозійну поверхню накладають пов'язки з нейтральними мазями (жир риби колюшки, масло обліпихи, лінол, бальзам Шостаковского, ланолін) або фібринні плівки. При сильних болях до складу мазей потрібно вводити анестезин. Пов'язки змінюють не частіше одного двох разів на тиждень. При перших ознаках регенерації показано закриття дефекту за допомогою пересадки вільних шматочків шкіри або Філатовська стеблами. У багатьох випадках при глибоких і великих променевих опіках консервативне лікування, навіть доповнене операціями пересадок шкіри, не запобігає надалі розвитку на місці колишнього опіку різних трофічних ускладнень і виникнення променевого раку.
Цих недоліків консервативного лікування певною мірою позбавлений активний хірургічний метод, що полягає в наступному: при встановленні меж поразки, що зазвичай буває можливо зробити в період утворення ерозивно-виразкових поверхонь, всю уражену ділянку січуть цілком...
