гається при мітральному стенозі, що має певне діагностичне значення, дифузна - у хворих з синдромом артеріальної гіпертензії ("червоні гіпертоніки "). Червонуватий відтінок набуває шкіра хворих із застійною серцевою недостатністю у випадку розвитку компенсаторного еритроцитозу (Ерітроціаноз особи, нижніх кінцівок). p> Блідість шкіри і слизових спостерігається при гострій судинній недостатності, аортальних вадах серця (Спазм мікросудин шкіри) і анемії, яка може бути наслідком пригнічення еритропоезу при тривалій гнійної інтоксикації (бактеріальний ендокардит).
При бактеріальному ендокардиті шкіра набуває своєрідну забарвлення, що нагадує колір кави з молоком, що пов'язано з наявністю анемії та вторинної надниркової недостатності, при якій внаслідок тривалої інтоксикації зменшується вироблення глюкокортикостероїдів в корі надниркових залоз, при цьому компенсаторно підвищується продукція АКТГ і меланінстімулірующего гормону, що супроводжується підвищенням продукції меланіну.
Локальна блідість шкіри спостерігається при повній оклюзії периферичних артерій емболом або тромбом внаслідок припинення кровопостачання тканин нижче місця оклюзії (наприклад, при тромбоемболії стегнової артерії або її гілок виникає виражена блідість шкіри нижче місця оклюзії).
Жовтянична забарвлення шкіри і слизових виникає при тривалому венозному застої в печінці, але частіше пов'язана з розвитком хронічного вірусного гепатиту і цирозу печінки у хворих з серцевою недостатністю.
Поява на шкірі тулуба і кінцівок мелкоточечной висипки обумовлено діапедезу еритроцитів в результаті підвищення проникності судинної стінки, що спостерігається при бактеріальному ендокардиті і венозному застої у великому колі кровообігу (ДВС-синдром у хворих з хронічною застійною серцевою недостатністю).
Одиничні точкові крововиливи можна виявити на кон'юнктивах очей (симптом Лібмана-Лукіна, який має велике значення в діагностиці бактеріального ендокардиту).
При вираженому атеросклерозі на шкірі тулуба і кінцівок можуть з'являтися ксантелазми (жовтуваті плями), зумовлені відкладенням в шкірі холестерину і ліпопротеїдів, що зазвичай поєднується з так званої "сенильной дугою" - белесоватим обідком по краю райдужної оболонки очей.
Еластичність і тургор шкіри зменшуються при застійної серцевої недостатності, у зоні щільних набряків, при тривалої гнійної інтоксикації, ендокринних захворюваннях, що супроводжуються розвитком міокардіодистрофії та серцевої недостатності.
Велике значення має дослідження суглобів, так як може допомогти в діагностиці ревматичного ураження серця, ураження серця і судин при дифузних захворюваннях сполучної тканини (Системний червоний вовчак, склеродермія). p> При загальному огляді необхідно також звернути увагу на форму нігтьових фаланг і нігтьових пластинок. При вроджених вадах серця, затяжному септичному ендокардиті можлива деформація пальців у вигляді "барабанних паличок" і нігтьових пластинок у вигляді "годинних стекол ".
Набряки при тотальній застійної серцевої недостатності спочатку з'являються на стопах, гомілках, потім поширюються на стегна, поперек, передню черевну стінку, кисті, передпліччя, нижню третину грудної клітини, набрякла рідина накопичується в порожнинах (анасарка). Набряки щільні, шкіра над ними синюшна, холодна з вираженими трофічними порушеннями (довгостроково незагойні трофічні виразки гомілок), гіперпігментована. Нерідко при великих набряках набрякла рідина сочиться через шкіру.
ОГЛЯД І ПАЛЬПАЦІЯ ОБЛАСТІ СЕРЦЯ
Огляд області серця проводиться з меті визначення форми грудної клітини в прекардіальній області, виявлення розширених венозних судин, фізіологічних і патологічних пульсацій серця і великих судин. Пальпація уточнює інформацію, отриману при огляді області серця, а також дозволяє отримати додаткові дані: визначити властивості верхівкового поштовху, уточнити генез патологічних пульсацій в прекардіальній області виявити симптом котячого муркотіння, шум тертя перикарда.
Дослідження проводиться в прямому і проходить світлі, у теплому приміщенні, зазвичай у вертикальному положенні хворого, при необхідності - в горизонтальному, в положенні на лівому або правому боці, нахилі тулуба вперед або назад.
Форма грудної клітини в області серця може бути змінена при дисплазії сполучної тканини (килевидная, воронкообразная і ладьевидная, кіфосколіотіческая деформація грудної клітини).
При патології серця у прекардіальній області в хворих з дилатацією порожнин серця, що розвилася в ранньому дитячому віці (частіше при вроджених вадах серця і великих судин) може сформуватися випинання (серцевий горб). Дифузне випинання передньої грудної стінки в області серця може мати місце при випотном перикардиті, (Переважно у дітей, підлітків і молодих людей з еластичною грудної кліткою), при цьому відзначається розширення і, іноді, випинання міжреберних проміжків. . p>...
