Обмежене пульсуюче випинання грудної стінки може спостерігатися при аневризмі аорти та легеневої артерії. Випинання, зумовлені аневризмою кореня і висхідного відділу аорти виявляється в області рукоятки грудини, на рівні 2-3 ребра і 2 міжребер'я праворуч, рідше, зліва від грудини, основного стовбура легеневої артерії - на рівні 2-3 міжребер'я зліва від грудини. p> Випинання в правому підребер'ї і епігастральній області може мати місце при значному збільшенні розмірів печінки, у тому числі і при застійної гепатомегалії, в епігастральній області - при великому випотном перикардиті. p> Сплощення грудної клітини в області серця характерно для первинної деформації грудини (воронкообразная і ладьевидная деформація грудної клітини), може спостерігатися також при грубому лівосторонньому плеврофіброзе і, рідше, здавлюють перикардиті.
У нормі шкірні вени передньої поверхні грудної клітини не видно або видно слабо. Іноді у здорових людей виявляється щодо чіткий малюнок розширених вен, що не має діагностичного значення. Значне розширення і звивистість шкірних вен (Особливо в області рукоятки грудини) спостерігається при порушенні венозного відтоку в системі верхньої і нижньої порожнистих вен при їх обтурації і здавленні (Тромбоз порожнистих вен, аневризма аорти, пухлина середостіння), а також при вираженої дилатації правих камер серця (недостатність тристулкового клапана) і і гемодинамічні.
Велике діагностичне значення має виявлення фізіологічної і патологічної пульсації артерій і вен шиї, надключичній і підключичної області, магістральних судин (аорти та легеневої артерії), верхівки серця, правого шлуночка і печінки. Це видима пульсація судин шиї, передньої грудної та черевної стінок, зумовлені пульсової хвилею і ударами сокращающегося серця, синхронізовані з фазами серцевого циклу.
До фізіологічної відноситься пульсація незмінених сонних артерій, верхівкового і серцевого поштовху, а також епігастральнійпульсація, обумовлена ​​скороченнями нормального правого шлуночка, аорти і печінки. До патологічної - пульсація, яка виникає при розширенні великих судин і камер серця (аневризма аорти і легеневої артерії, дилатація шлуночків, постінфарктна аневризма передньої стінки лівого шлуночка) і венозному застої в печінці.
Верхівковий поштовх - це коливання обмеженої ділянки передньої грудної стінки в області верхівки серця, зумовлені Ударами верхівки лівого шлуночка про грудну стінку. Під час систоли серце повертається вправо, верхівка лівого шлуночка підводиться, просувається вперед, наштовхується на грудну стінку, яка при цьому випинається вперед (систолічний випинання передньої грудної стінки). Під час діастоли шлуночків серце повертається у вихідну позицію (пульсова хвиля зникає).
При огляді та пальпації верхівкового поштовху з'ясовуються такі його характеристики:
- локалізація,
- площа,
- висота,
- сила,
- резистентність,
- зв'язок з фазами сердечною циклу,
- співвідношення з лівого кордоном серця.
Локалізація верхівкового поштовху залежить від типу статури, висоти стояння діафрагми, маси тіла, віку, статі, положення серця в грудній клітці, характеру Екстракардіальні і кардіальної патології.
У здорової людини нормостеніческой конституції правильної статури з нормальною масою тіла верхівковий поштовх зазвичай розташовується на рівні п'ятого міжребер'я на 1-1,5 см досередини від лівої серединно-ключичній лінії.
Зсув верхівкового поштовху може виявлятися у здорових людей, при Екстракардіальні і кардіальної патології. Пов'язано зі зміною положення серця в грудній клітці і, або з дилатацією серцевих камер.
Верхівковийпоштовх зміщується вліво і вверх при високому стоянні діафрагми (горизонтальне положення серця в грудній клітці у осіб гиперстенической конституції, з надмірною масою тіла і великим кількістю жиру в черевній порожнині, при вагітності, асциті, вираженої гепатоспленомегалии, парезі кишечнику).
Зсув верхівкового поштовху вліво має місце при:
- зміщенні серця (Середостіння) вліво в результаті зменшення обсягу лівої легені (цироз і обтураційний ателектаз нижньої частки, лівостороння лобектомія, пульмонектомія, кістозна ги-поплазія нижньої частки лівої легені, грубий лівобічний плеврофіброз), а також при правостороннем ексудативному плевриті, правостороннем пневмотораксі,
- дилатації лівого і правого шлуночків серця різного генезу,
Зсув верхівкового поштовху вправо (Медіальніше від лівої серединно-ключичній лінії більш, ніж на 1,5 см) при:
- низькому стоянні діафрагми (у осіб астенічної конституцій з довгою і вузькою грудною кліткою, зниженою масою тіла, при виснаженні та кахексії, емфіземи легенів), що пов'язано з вертикальним положенням серця в грудній клітці,
- зміщенні середостіння (серця) вправо (правобічний плеврофіброз, цироз і обтураційний ателектаз правої легені, правобі...
