йфера, пеніцилін виявляється неефективним. У цих випадках добрі результати досягаються застосуванням стрептоміцину. За даними клініки госпітальної терапії Військово-медичної академії ім. С.М. Кірова, чутливість мікрофлори, виділеної з мокротою при крупозної пневмонії, до різних антибіотиків іноді буває зниженою, а в ряді випадків відсутня. Так, наприклад, диплокок Френкеля виявляється не чутливим до пеніциліну і стрептоміцину, чутливим до біоміцин та левоміцетину. Можливо, що зниження чутливості бактеріальної флори в деякій мірі залежить від неправильного введення антибіотиків (дворазове введення, недостатня дозування, низька концентрація препарату в крові). С.І. Орлов і Л.І. Ошеровського при вивченні тривалості вмісту в крові терапевтичних концентрацій пеніциліну встановили, що при введенні 100 000 ОД пеніциліну, розчиненого у фізіологічному розчині, його лікувальна концентрація в крові трималася до 3 годин; через 30 хв. після введення вона досягала 0,48 ОД в 1 мл ; при введенні пеніциліну в розчині пірамідону концентрація пеніциліну в крові через 30 хв. досягала в середньому 0,8 ОД в 1 мл (2,0-0,48 ОД в 1 мл). Однак терапевтична концентрація пеніциліну в крові в обох випадках зберігалася НЕ більше 4 годин і, отже, призначення пеніциліну два рази на добу недоцільно.
Однак багаторазове введення пеніциліну (через 3-4 години) зустрічає труднощі, особливо при лікуванні хворих пневмонією будинку. Тому для лікування пневмонії використовують антибіотики пролонгованої дії: екмоновоціллін, біцилін, пеніцилін та ін
пролонгує дію пеніциліну досягається також поєднанням його з етамід [аналог бенеміда (діетілсульфамідобензойная кислота)]; це дозволяє вводити пеніцилін і отримувати достатню концентрацію його в крові. Дорослим призначають 300 000 ОД пеніциліну і 0,75 м. етамід чотири рази на добу через рівні проміжки часу. Етамід дають за годину до прийому пеніциліну. Таким чином, на добу кожен хворий одержує 1 200 000 ОД пеніциліну і 3 г етамід. Визначення концентрації пеніциліну в крові показало, що він утримується на досить високому рівні протягом 8 годин (С.М. Орлов). Функція нирок при застосуванні етамід з пеніциліном не порушується. p> Застосування дюрантних препаратів супроводжується значним ефектом. Слід, однак, підкреслити, що при введенні новоцілліна і особливо бициллина концентрація пеніциліну в крові відносно невисока. Тому ці препарати, особливо бициллин, недостатньо ефективні при застосуванні їх як з лікувальною, так і з профілактичною метою.
Наявність резистентних форм збудників крупозноїпневмонії до тих чи інших антибіотиків дало підставу використовувати для лікування захворювання антибіотики ширшого спектру, в першу чергу левоміцетин. При прийомі левоміцетину внутрішньо максимальна концентрація його в крові визначалася через 2-4 години, а через 6-8 годин вона різко знижувалася. Застосування левоміцетину при крупозноїпневмонії надає хорошу дію (В.П. Сильвестров). Левоміцетин ефективний і в тих випадках, коли лікування іншими антибіотиками і сульфаніламідними препаратами виявлялося безрезультатним. Для попередження кандидамикоза у літніх і ослаблених хворих при лікуванні антибіотиками тетрациклінового ряду доцільно профілактично призначати ністатин.
Як сульфаніламіди, так і антибіотики при крупозної пневмонії швидко зменшують токсичні явища, що виражається поліпшенням загального стану хворих, зниженням температури тіла часто до нормальних цифр, у ряді випадків нормалізацією складу периферичної крові. Однак застосування цих препаратів не завжди призводить до прискорення зворотного розвитку патологічних змін, властивих захворюванню. У більшості випадків зміни, виявляються при клінічному, рентгенологічному і лабораторному дослідженнях, зберігаються 8 - 16 днів, а іноді і триваліше, що вимагає утримання хворих крупозної пневмонії в стаціонарах суворо певний період. Крім того, необхідно звертати найсерйознішу увагу на стан організму хворого, зокрема його реактивності. У цьому зв'язку насамперед слід відзначити необхідність застосування оксигенотерапії в клініці крупозної пневмонії.
Вище вказувалося на часто спостерігаються явища гіпоксемії при крупозної пневмонії. Інгаляції кисню швидко підвищують насичення артеріальної крові киснем (С.І. Вульфовіч. В.В. Медведєв та ін) (рис. 8). Крім усунення кисневої заборгованості, оксигенотерапія сприяє відновленню судинних реакцій, порушених при крупозної пневмонії в умовах гіпоксемії (А.Д. Пушкарьов), а також нормалізації загальної реактивності організму. Деякі автори відзначали збільшення активності ряду антибіотиків, в Зокрема пеніциліну, при поєднанні їх зоксигенотерапія. Паралельне вивчення легеневого газообміну і газового складу артеріальної крові у хворих серцевими та легеневими захворюваннями показало, що надлишково поглинається хворими кисень використовується не тільки для ліквідації дефіциту насичення артеріальної крові киснем, але головним чином для окислення недоокислених продуктів,...
