ням є розвиток гострого панкреатиту.
Іноді технічно неможливо отсепарованно свищевой хід, так що операція нездійсненна. У подібних випадках показано консервативне лікування, у системі якого дренування свищевого ходу є обов'язковим.
Пухлини
Аденома підшлункової залози . Думка про можливість спонтанної гіпоглікемії, зумовленої гіперфункцією острівців Лангерганса, виникла у зв'язку з відкриттям інсуліну. Уайлдер клінічно і експериментально показав роль острівцевих пухлин як причини гиперинсулинизма. Застосування серійних зрізів підшлункової залози показує, що інсулома зустрічаються значно частіше, ніж це передбачалося до цих пір. Надалі обгрунтованість виділення аденоми острівців Лангерганса в якості особливої нозологічної одиниці була підтверджена численними дослідженнями. Аналізуючи опубліковані в літературі 600 випадків новоутворень островковой тканини, В.В. Виноградов (1959) встановив, що в 80% випадків спостерігалися доброякісні аденоми, в 9% аденоми з ознаками злоякісного переродження і в 119-6 рак острівцевих тканини. Макроскопічно аденоми мають вигляд невеликого солітарного вузла розміром від 1 до 3 см. Зазвичай аденоми мають округлу або овоідную форму, відрізняючись від навколишніх тканин підшлункової залози більш щільною консистенцією і сірувато-червоним або темно-червоним кольором внаслідок багатою васкулярізацпі. У зв'язку з переважним розташуванням острівцевих тканини в хвості і тілі залози значно частіше спостерігається локалізація аденоми в цих частинах органу. Поряд з поодинокими аденомами зустрічаються множинні аденоми (у 12% хворих); описуються аденоми острівцевих тканини додаткових підшлункової залози (у 1-2% хворих). Поряд з доброякісними аденомами в деяких випадках зустрічаються аденоми, зазнали злоякісного переродження. Безсумнівним критерієм злоякісної метаплазії служить наявність метастазів новоутворення. Без цього ознаки вирішення питання про злоякісному характері аденоми зустрічає великі труднощі. Основними морфологічними проявами малігнізації аденоми вважають: клітинну анаплазм з численними митозами, проростання елементами пухлини її капсули і навколишніх тканин, Інфільтруючий зростання новоутворення по кровоносних і лімфатичних судинах [К. А. Горнак, 1954; Дафф (Бій), 1942; Ескелунд, 1953]. p> Аденоми острівцевих тканини можуть бути В«функціонально активнимиВ», приводять до надмірного виділення інсуліну, або В«функціонально пасивнимиВ» і не викликати явищ гиперинсулинизма. Висловлюється думка [Тербрюгген, Фернер, Гесс], що В«функціонально активніВ» - пухлини утворюються з продукують інсулін Р-клітин, а В«функціонально пасивніВ» пухлини виникають із а-клітин, гальмують секрецію інсуліну. Особливістю клініки пухлин острівцевих тканини підшлункової залози є виникнення нападів спонтанної гіпоглікемії внаслідок надмірної секреції інсуліну, виділяється тканиною новоутворення. Стан це по суті аналогічно шокової реакції на введення інсуліну. Експериментальними та клінічними дослідженнями інсулярної гіпоглікемії встановлено, що різке зміна тканинного обміну, що виникає в результаті гіпоглікемії, супроводжується розладом окисних процесів і недостатнім харчуванням нервової тканини, викликаючи стан, подібне гіпоксії мозку. У процесі розвитку гіпоглікемічногостану і наростання явищ гіпоксії мозку спочатку страждають коркові функції (психічні порушення, симптоми подразнення центральної і вегетативної нервової системи, втрата свідомості), можуть спостерігатися і симптоми, пов'язані з порушенням діяльності мозочка. Далі уражається функція гіпоталіміческой області та базальних гангліїв (картина моторного збудження) і в останню чергу-функція довгастого мозку (розлади дихання, падіння судинного тонусу і серцевої діяльності). У ряді випадків відсутня паралелізм між тяжкістю гіпоглікемічного стану та рівнем вмісту цукру в крові, що знаходить своє пояснення в різній швидкості настання гіпоглікемії, індивідуальної чутливості мозку до гіпоксії та особливостях захисних невро-ендокринних механізмів. Аденома острівців підшлункової залози може зустрічатися в будь-якому віці, найчастіше від 30 до 50 років. Доброякісні аденоми можуть протікати без будь-яких клінічних симптомів, однак частіше вони проявляються характерним синдромом гіперінсулінізму і гіпоглікемії, що виникають епізодично плі поступово наростаючим. Легкі прояви гіперінсулінізму наступають лише при втомі або голод, або посиленому фізичному напруженні. Можуть спостерігатися важкі напади, що супроводжуються втратою свідомості і суврогамі. нерідко при великих перервах у саж, при фізичній напрузі, у жінок - під час менструації. Прийом їжі може попередити розвиток нападу або швидко усунути симптоми гіперінсулінізму.
Наступна симптоматика є характерною для стану гіперінсулінізму при аденомі острівців: пітливість, припливи крові, що змінюються блідістю, судомні посмикування кінцівок, розширення зіниць, серцебиття, іноді підвищення або пониження кров&...
