) напіввідкритий спосіб - етапні санаційні релапаротомії. Метод застосовується при високій бактеріальної контамінації черевної порожнини, неможливості в ході однієї операції ліквідувати повністю джерело перитоніту або фактори його прогресування, при наявності синдрому поліорганної дисфункції;
) відкритий спосіб - лапаростомія, застосовується при обширних неудалімих деструктивних змінах в черевній порожнині, кишкових свищах, при інфікованих панкреонекрозу.
Вибір хірургічної тактики в практиці часто представляє значні труднощі. Основними критеріями вибору служать: характер ексудату (у тому числі кількісні та якісні бактеріологічні дані), час розвитку перитоніту, ступінь порушення функції основних систем органів. Очевидно, що термін до операції, як відображення людського фактора, важливий для всіх пацієнтів. Прогностична і сьогохвилинна оцінка тяжкості стану пацієнтів. p align="justify"> Оперативне втручання при поширеному перитоніті передбачає виконання таких основних завдань:
В· усунення джерела перитоніту;
В· интраоперационную санацію і раціональне дренування черевної порожнини;
В· дренування кишечника, що у стані парезу, застосування всіх засобів ліквідації синдрому кишкової недостатності;
В· завершення первинної операції, вибір подальшої тактики ведення хворого.
Хворий з перитонітом поміщається у відділення інтенсивної терапії та реанімації, де починається передопераційнапідготовка, паралельно з якою виконується необхідний обсяг досліджень для уточнення джерела перитоніту. Проводиться катетеризація центральної вени з вимірюванням центрального венозного тиску, катетеризація сечового міхура з вимірюванням погодинного діурезу, забезпечується моніторний контроль за параметрами серцево-судинної і дихальної систем, температурної реакцією. Об'єм інфузійної терапії коливається від 2,5 до 5 літрів з оптимальним співвідношенням кровозамінників та препаратів крові. Зондом дренується верхній відрізок травного тракту, а після уточнення діагнозу і показань до операції застосовуємо наркотичні анальгетики. p align="justify"> Операція при перитоніті виконується тільки під загальним комбінованим знеболенням в поєднанні з продовженої перидуральною анестезією або без неї і регіонарними блокадами в черевній порожнині.
При всіх формах перитоніту, якого б походження вона не була, операція проводиться через широку серединну лапаротомію. Далі вирішується головне завдання операції - ліквідація джерела перитоніту. Санації черевної порожнини передує забір матеріалу для бактеріологічного дослідження. З усіх запропонованих варіантів санації на сьогодні найчастіше використовується гіпохлорит натрію в концентраціях від 0,02% до 0,08% розчинів в кількості не більше 600-800 мл з експозицією в 5-8 хвилин. Гіпохлорит одночасно антикоагулянт, активний фібрину-і некролітік, що дозволяє атравматично очищати черевну порожнину від нашарувань фібрину з товщиною 1-5 і більше мм. Встановлено додаткові властивості препарату: дезодоруючу дію і поліпшення лімфатичного дренажу тканин. Виключеннями для його використання вважаємо свіжосформованого анастомози (при післяопераційному перитоніті) і коагулопатії різного генезу. Потім застосовується 0,5% водний розчин гибитана, фурацилін з додаванням перекису водню (при калових анаеробних особливо) і (або) фізіологічний розчин хлориду натрію з разової (1 г) дозою канамицина. Для аспірації промивних вод використовується електровідсмоктувач з розробленим нами наконечником, що включає перфоровані зовнішню трубку і внутрішню з відкритим кінцем, встановлений з можливістю повороту одна відносно іншої, що відрізняється тим, що з метою забезпечення регулювання потоком дренування, зовнішня трубка виконана з глухим робочим кінцем, а перфораційні отвори на трубках розташовані поздовжніми рядами, причому кількість отворів внутрішньої трубки кратно кількості отворів зовнішньої трубки як 1:2. Така конструкція наконечника до хірургічного відсмоктувача виключає травмування органів черевної порожнини. p align="justify"> Після усунення або відмежування джерела перитоніту, санації черевної порожнини до чистої води, катетерізіруют пупкова вена. Для цього мобілізується кругла зв'язка печінки, виділяється, розкривається, реканалізіруется вена за допомогою зонда Бебкока для венектоміі найменшого діаметра, він переважніше пуговчатого або маточного. Катетер з дистальної частиною вени виводиться через окремий прокол праворуч від лапаротомного рани і надійно фіксується до шкіри. Інтрапортально вводиться 5000-10000 ОД гепарину, новокаїн, реополіглюкін, разова доза канаміцину. Іноді, якщо дозволяє ситуація, інтраопераційна інфузійна терапія паралельно здійснюється і через пу...
