гіпоксії та гіперкапнії.
4. Порушення дифузії газів через альвеолярно-капілярну мембрану, що виникає внаслідок потовщення і ущільнення структур, її складових, і накопичення запального ексудату або транссудату в альвеолах, що спостерігається при:
- синдромі запальної інфільтрації легень,
- интерстициальном і альвеолярному набряку легень,
- компресійному і обтураційній ателектазі легенів.
- алергічному альвеоліті,
- склерозі, фіброзі і цирозі легень різної етіології.
- пухлинному ураженні легеневої тканини,
- васкуліті, хворобі і синдромі Айєрса, також супроводжується розвитком артериолярной гіпоксемії, тканинної гіпоксії та гіперкапнії
Захворювання бронхолегеневого апарату та грудної клітини нерідко ускладнюються розвитком дихальної недостатності, при якій має місце поєднання перерахованих вище патогенетичних механізмів, наприклад, при частковій пневмококової пневмонії має місце:
- зменшення обсягу вентиляції за рахунок зниження екскурсії легень на боці ураження (Плевральна біль) і зменшення еластичності легеневої тканини в зоні запалення, що веде до розвитку альвеолярної гіпоксії в зоні запальної інфільтрації в початковій стадії захворювання,
- вимикання ділянки безповітряної легеневої тканини з вентиляції в період розпалу хвороби (Період "червоного та сірого опеченения"), яке визначає зменшення площі дихальної поверхні легенів,
- порушення дифузії газів через альвеолярно-капілярну мембрану, обумовлене локальним альвеолярно-капілярних блоком (заповнення альвеол ексудатом, запальний набряк альвеолярного епітелію, інтерстицію легень і легеневих капілярів в зоні запалення).
При ураженні органів дихання дихальна недостатність, як правило, поєднується з вентиляційними порушеннями за обструктивним, рестриктивному або змішаним типом.
За вираженості порушень газообміну розрізняють три ступені дихальної недостатності, яка клінічно проявляється дифузним ціанозом, які виникають внаслідок тканинної гіпоксії, і компенсаторними реакціями у вигляді почастішання дихання і збільшення частоти серцевих скорочень:
1 ступінь - порушення газового складу крові виникають при фізичному навантаженні, до якої хворий не адаптований, і повністю компенсується почастішанням дихання. Клінічно дихальна недостатність 1 ступеня проявляється задишкою і прискореним серцебиттям, які виникають при фізичному навантаженні і зникають у спокої.
При 2 ступеня - артеріальна гіпоксемія і тканинна гіпоксія виникають при звичайній для хворого фізичному навантаженні і не зникають при підключенні компенсаторних механізмів. У спокої нормальний газообмін відновлюється. Клінічно проявляється задишкою, прискореним серцебиттям і дифузним ціанозом, які з'являються в момент виконання звичайної для хворого фізичної роботи і зникають у спокої.
3 ступінь дихальної недостатності характеризується стійкими порушеннями газообміну, що не зникають у спокої і збільшуються при найменшій фізичній напрузі, при цьому компенсаторні механізми не ефективні. Клінічно проявляється задишкою, прискореним серцебиттям і дифузним ціанозом, які зберігаються у спокої і збільшуються при найменшій фізичній напрузі.
При важкій дихальної недостатності виникають і прогресують зміни з боку центральної нервової системи, розвивається важка енцефалопатія з прогресуючими порушеннями психоемоційної сфери хворого, пригніченням дихального центру. Це веде до зриву компенсаторних механізмів з урежением дихання і появою в термінальній стадії дихальної недостатності патологічних типів дихання з більш-менш тривалими епізодами апное.
При бронхообструктивному синдромі важка дихальна недостатність супроводжується компенсаторним еритроцитозом із збільшенням клітинної маси крові, підвищенням її в'язкості, що визначає подальше зниження швидкості кровотоку в мікросудинах великого і малого кола кровообігу, підвищення активності процесів адгезії та агрегації тромбоцитів, їх здатності формувати внутрішньосудинні агрегати (Мікротромби). У важких випадках дані порушення ведуть до розвитку синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВЗ-синдрому) з блоком мікроциркуляції легень і прогресуванням дихальної недостатності.
Інструментальні методи діагностики порушень функцій зовнішнього дихання мають велике значення в діагностиці функціональних порушень системи зовнішнього дихання. Вони дають можливість визначити характер і тяжкість порушень газообміну і легеневої вентиляції задовго до появи перших клінічних симптомів дихальної та вентиляційної недостатності, простежити динаміку змін функцій зовнішнього дихання в процесі лікування хворого.
Дослідження функції зовнішнього дихання проводяться з метою визначення типу і тяжкості вентиляційних порушень, уточнення тяжкості порушень газового складу крові.
У клініці використовуються методи визначення статичних та динамічних показників функції зовнішнього диханн...
