ічаються порівняно рідко, то для вад тристулкового клапана такі форми складають правило.
Чим важче недостатність серця, тим менша різниця тисків між правим шлуночком і переповненим правим передсердям і нижче швидкість зворотного струму крові; крім того, надмірне розширення правого передсердя, великий об'єм крові в ньому, мабуть, значно поглинають енергію виникають звукових коливань.
Артеріальний пульс не представляє значних змін; нерідко він малої величини, кілька прискорений. При тривало існуючому пороці часто спостерігається миготлива аритмія. Нерідко можна виявити зміни пульсу у зв'язку з диханням: під час глибокого вдиху пульсові хвилі збільшуються, під час видиху - зменшуються. У фізіологічних умовах є зворотні відносини, а при здавлюють перикардиті пульс при вдиху майже зникає. Зворотний парадоксальний пульс при недостатності тристулкового клапана пояснюється тим, що під час вдиху ємність легеневих судин збільшується в незначній мірі, венозний ж приплив до серця помітно зростає і разом з ним збільшується хвилинний обсяг (Фрідберг). Венний пульс див. вище - Об'єктивне дослідження і нижче - флебограмма. p> Артеріальний тиск частіше буває дещо пониженим; пульсовий тиск зазвичай залишається в межах норми.
Венозний тиск завжди підвищений, досягаючи 200-300 мм вод. ст., особливо при відносній недостатності тристулкового клапана.
Час кровотоку В«рука - моваВ» при чистій формі органічної недостатності тристулкового клапана залишається в межах норми або кілька сповільнено при значному розширенні правого передсердя; при відносної недостатності час кровотоку видовжене.
Додаткові дослідження
1. Рентгенологічне дослідження. Рентгенодіагностика вад серця.
2.Ангіокардіографія. Збільшення правого передсердя добре визначається при ангіокардіографії і легко отличимо від збільшення лівого передсердя. Іноді в тіні правого передсердя виявляється дефект наповнення - так званий В«ознака стрілиВ», викликаних! зворотним потоком крові з шлуночка [Доттер та ін]. p> 3.Електрокардіограмма. Характерно відхилення осі вправо. Зубець Т буває негативним у відведенні, часто в II і грудних відведеннях. Іноді виявляється двофазний зубець Р в III відведеннях і в правих грудних відведеннях як ознака гіпертрофії правого передсердя; при поєднанні з мітральним стенозом зубець Р широкий. У правих грудних відведеннях нерідко виявляються ознаки неповної блокади правої ніжки. Досить рано розвивається миготлива аритмія; в пізніх стадіях - екстрасистоли і напади шлуночкової тахікардії.
4.Векторкардіографія іноді дозволяє виявити гіпертрофію правого шлуночка і збільшення передсердя.
5.Фонокардіографія. На кривих, знятих в області III і IV межреберий праворуч від грудини, виявляється систолічний шум. Ці коливання затухаючі або однаковою амплітуди, досить високої частоти; коливання стають більше на висоті затриманого глибокого вдиху. Порівняння записів у час вдиху і видиху і коливань над верхівкою і тристулковим клапаном дозволяє диференціювати цей шум від мітрального. Внутрішньосерцева фонокардіографія дозволяє виявити систолічний шум, що поширюється в праве передсердя і великі вени. Діастолічний шум виявляється тільки в порожнистих венах; він залежить від вихрового потоку крові в них після систоли і закінчення фази рефлюксу (Луісада).
6.Кардіографія. Кардіограма верхівкового поштовху серця виявляє втягнення або негативне струс під час систоли шлуночків, за яким слід позитивний поштовх у діастолі; в правій частині предсердечной області, в нижній частині грудини і епігастрії виявляється позитивний поштовх (Дресслер), що створює хвилеподібний рух грудної стінки.
Сфігмограма при недостатності тристулкового клапана не представляє відмінних рис.
флебограмма. Крива венного пульсу має важливе значення для розпізнавання недостатності тристулкового клапана; венний пульс вивчений ще Маккензі. Крива пульсу яремної вени виявляє високу позитивну хвилю а в пре-систоле, якщо немає мерехтіння передсердь. Під час систоли шлуночків замість систолічного спадання х утворюється систолічний плато (злиття хвиль з і V) або куполообразная хвиля, що піднімається до кінця систоли, де вона швидко знижується; хвиля схожа з кривою внутрішньо-шлуночкового тиску. Ці характерні особливості флебограмми притаманні як органічної, так і відносної недостатності тристулкового клапана; приблизно таку ж форму має і печеночпий пульс. Якщо органічна недостатність, як звичайно, поєднується з деяким ступенем стенозу, то форма кривої трохи змінюється: раннє плато більш властиво відносної недостатності тристулкового клапана, пізніше плато, тобто підвищення його до кінця систоли, характерно для органічної недостатності [Мессер та ін]. Однак простий застій у передсерді і без рефлюксу веде до злиття хвиль сіу. У зв'язку з надмірним розширенням передсердя при недостатності тристулкового клапана систолічний венний пульс може бути не завжди ви...
