ражений (Маккензі). Пульсація печінки при недостатності тристулкового клапана більш виражена в правому підребер'ї. Підйом кривої менш швидкий спочатку, але триває протягом всієї систоли шлуночка аж до відкриття тристулкового клапана на початку діастоли. Пульсація печінки, передається з правого шлуночка, утворює швидкий підйом тільки на початку систоли.
9.Баллістокардіограмма, знята з гомілок, виявляє при недостатності тристулкового клапана не більшу амплітуду хвиль систолічного комплексу.
10.Фази систоли при недостатності тристулкового клапана змінюються головним чином від майже завжди супутнього мітрального або аортального пороку. Поява відносної недостатності тристулкового клапана при мітральному пороці в ранніх стадіях викликає подовження як періоду напруги, так і періоду вигнання. При комбінації з аортальним пороком слабкість лівого шлуночка настає раніше, ніж правого, і період вигнання при нормальному ритмі серцевих скорочень коротшає. При миготливої вЂ‹вЂ‹аритмії тривалість окремих фаз систолічного скорочення залежить від тривалості попередньої діастоли: чим вона коротше, тим довше період напруги і коротше період вигнання.
Електронімографія. Крива краю правого передсердя при вираженої недостатності тристулкового клапана може виявити широке позитивне систолічний плато такого ж типу, як і в лівому передсерді при мітральноїнедостатності; проте ця особливість кривої часто відсутня або не настільки характерна, як криві пульсації яремної вени або печінки (Луісада).
Кардіоманометрія. Тиск в правому передсерді збільшено, причому під час систоли шлуночка відбувається характерне підвищення тиску. Діастолічний тиск у правому шлуночку часто підвищено (особливо при декомпенсації), амплітуда між сі століческім і діастолічним тиском у шлуночку зменшена. Пульсовий тиск у судинах легенів також зменшено. Опір в легеневих судинах підвищується при декомпенсації. Крива тиску правого передсердя виявляє позитивну систолічну хвилю ретроградного струму крові [Курнан, Лоусон, Блум філд, Брид та ін]. Кардіоманометріческіе дані, одержувані при катетеризації правого передсердя, є вирішальними для діагностики недостатності тристулкового клапана; катетеризація проводиться тільки в сумнівних випадках.
Клінічні форми
1. Органічна (первинна) недостатність тристулкового клапана в чистому вигляді зустрічається рідко; частіше вона поєднується з деякою ступенем стенозу правого передсердно-шлуночкового отвору. На ранніх стадіях хвороби, до ослаблення м'язи передсердя і правого шлуночка, зміни венозного кровообігу (систолічна пульсація, підвищення венозного тиску) відображають динаміку пороку; однак хворі можуть порівняно тривалий час зберігати активність. Є розширення і гіпертрофія тільки правої половини серця, величина систолічною пульсації залежить головним чином від ступеня дефекту тристулкового клапана. Однак і в період відносного благополуччя відзначається збільшення печінки, часом настає утруднення дихання; якщо не мається ослаблення міокарда, застосування дигіталісу незначно покращує стан хворого.
Органічна недостатність тристулкового клапана, поєднується з іншими вадами ревматичної етіології (мітрального або аортальних клапанів), проявляється ще до ослаблення лівого шлуночка і передсердя ранніми і вираженими венозними застоями у великому колі кровообігу. Часто в клінічній картині переважають симптоми мітрального або аортального пороку, а недостатність тристулкового клапана, якщо вона виражена слабко, навіть не підозрюється; при комбінованих вадах вона в більшості випадків і не визначається.
Відносна (вторинна) недостатність тристулкового клапана, що розвивається при декомпенсації мітрального пороку і ослаблення правого шлуночка, видозмінює клінічну картину основного захворювання: значно зменшується болісна задишка, але наростає загальна слабкість; швидко збільшуються набряки, застійна печінка стає хворобливою, з'являється асцит. Ця клінічна форма часто знаменує початок необоротної стадії недостатності серця; триваюче розширення правого шлуночка внаслідок розвитку морфологічних змін фіброзного кільця правого атріовентрикулярного отвори робить відносну недостатність тристулкового клапана стійкою.
Відносна недостатність тристулкового клапана при первинних ураженнях серцевого м'яза (міокардит, дистрофія міокарда, інфаркт міокарда) характеризує вкрай важку недостатність серця.
При хронічних захворюваннях легенів, первинної або вторинної легеневої гіпертонії, вадах розвитку легеневої артерії розвиток відносної недостатності тристулкового клапана посилює венозні застої і ціаноз і являє кінцеву стадію недостатності правої половини серця; ця клінічна форма спостерігається при термінальному синдромі хронічних поразок легень (Лютамбаше).
Перебіг. Вольні з органічною недостатністю тристулкового клапана досить тривалий час залишаються порівняно рухливими; навіть із збільшенням застійної печінки і появою...
